新医嘱查对方法在电子医嘱中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 新医嘱查对方法在电子医嘱中的应用 岳昳 张小玲 郭丽萍 （山西省人民医院 山西太原 030012） 【摘要】针对电子医嘱管理易出现疏漏的薄弱环节, 传统方法已经不能满足计算机管理下的医嘱查对，故此我们借鉴呼应查对方法, 将医嘱查对方法进行细化, 创新了一套新的医嘱查对方法。结果表明新的查对方法漏洞检出率显著高于传统方法。 【关键词】新医嘱查对方法 电子医嘱 【中图分类号】R197.324 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0395-01 为住院病人正确实施各项护理治疗是护士的重要职责。电子医嘱在临床中广泛应用后, 虽然免除了护士手工转抄各种治疗单和各种瓶签, 节省了人力和时间, 提高了工作效率, 但由于各种原因, 漏洞时有发生。每日医嘱查对工作是防止差错事故发生、堵塞漏洞必不可少的措施, 然而, 临床实践中我们发现, 传统的查对方法(一人负责宣读医嘱, 其他护士根据宣读内容查对治疗单) 存在一定的安全隐患, 常发生因查对不清导致的护理差错, 且由于电子病历的广泛应用, 常规查对法已不能满足临床工作需求。2011 年7 月起我科借鉴医嘱呼应查对方法[1]，针对查对工作中的薄弱环节，将查对方法更加细化，创新了一套新的医嘱查对方法，确保了医嘱的准确执行。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对照组为2011年1～ 6 月我科收治的824例患者的病历, 采用传统方法查对病历4944次; 实验组为2011年7～ 12 月我科收治的857例患者的病历, 使用新方法查对病历5142次。 1.2 方法 1.2.1 传统医嘱查对方法 一人负责读病历中的医嘱, 另一位护士查看电脑打印出的各种治疗卡与之核对。 1.2.2 新医嘱查对方法 一人看电子病历读床号及其对应医嘱的药名、用法、全天治疗组数等各项护理治疗,另一人回答姓名且看各种治疗单答相应药物剂量、核对全天治疗组数。 医嘱查对以白班为主，分为上下午两次进行。同时加强监督管理，护士长每周大查对3次，同时加强两人核对环节的监督与管理，避免和减少差错的发生[2]。 2 结果 两种方法结果比较, 见表1。 表1 两种医嘱查对方法漏洞检出率比较 结果显示, 实验组漏洞检出率为100%, 明显高于对照组。 3 讨论 3.1 传统医嘱查对存在的缺陷 3.1.1 传统医嘱查对方法的缺点是看治疗卡者易受周围环境的影响( 护士站与病区相通所致) , 思想易开小差, 跟不上宣读的内容, 有问题不易查出; 查对内容不全面, 不适合电子医嘱的查对。 3.1.2 传统医嘱核对主要集中在中午，此时经过早上的忙碌后进行医嘱核对，护士处于比较疲劳的状态，有研究表明[3]当护士处于过度劳累及精神紧张阶段,操作失误发生率可高达1/ 10, 大脑经休息后, 操作失误发生率可降至1/ 10000 以下。 3.2 新医嘱查对方法的优点 3.2.1 新医嘱查对是针对薄弱环节, 使所有查对者集中在统一思路中, 将病人姓名、床号、药名与剂量、治疗种类与组数及各项护理治疗形成呼应, 使每一项查对内容必须经过呼应过程才能达到确认。这种方法起到了互相监督制约的作用, 避免了因计算机的操作疏漏, 而造成执行错误的发生。 3.2.2 新医嘱查对分为上下午两次进行，使医嘱查对在不同时间段和不同环境下（下午治疗相对减少、呼叫铃等相对减少，环境相对比较安静）被反复查对，保证医嘱得到了有效查对。 3.3 新的查对方法漏洞检出率显著高于传统查对方法,新的查对方法漏洞检出率为100%。 4 小结 护士工作站采用电子医嘱后,病人的医嘱执行单直接来源于当日医嘱信息的输入,其正确与否将直接影响病人的各项治疗和护理。因此除应熟练掌握电子医嘱的处理流程外,每日医嘱的查对工作也是防止差错事故发生的关键措施。新的医嘱查对方法施行以来,我科无1例给药差错事故发生,保证了护理质量，提高了患者满意度。 参考文献 [1]智喜善.王爱玲.呼应答查对医嘱法防范护理差错.护理学杂志2009年第21期. [2] 潘群.微机管理下医嘱查对流程再造在工作中的应用.中国误诊学杂志2010年12月第10卷第36期. [3] 裘利君.郑莉萍.护理与康复2008.8第7卷第8期