新式筋膜内子宫切除术200例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 新式筋膜内子宫切除术200例临床分析 张华民(山东省莘县妇幼保健院妇产科 252400） 　　【摘要】目的：探讨新式筋膜内子宫全切术的临床价值。方法：子宫及附件的良性病变需切除子宫者200例，行新式筋膜内子宫切除术作为研究组，对照组100例行传统式子宫切除术，比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症等。结果：研究组手术时间为50+-10.5min,对照组110+-38.6min(P,0.05);研究组术中术后并发症均低于对照组。结论：该术式临床效果良好，值得推广。 　　【关键词】改良 筋膜内 子宫切除 效果 　　【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0154-02 　　随着微创手术在妇科临床的不断开展，探讨创伤小、恢复快、安全性高的术式，已成为妇产科临床医师的共识。我科自2007.1-2013.1采用改良的新式筋膜内子宫切除术，效果良好。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 自2007.1-2013.1，在本科住院的子宫及附件良性病变需切除子宫患者300例，其中功血40例，子宫肌瘤118例，子宫肌腺病49例，卵巢良性肿瘤70例，其他23例。年龄45岁-60岁。随机分为研究组200例，对照组100例，两组在手术指征，年龄等方面无差异性。 　　1.2方法 研究组采用下腹横切口，皮下脂肪及筋膜层均衡行盾形撕拉，锐性分离肌腱与筋膜粘着处，撕拉开腹直肌，剪断与耻骨连接的部分肌腱，横行剪开腹膜，提拉子宫，将卵巢固有韧带，输卵管峡部及圆韧带一次钳夹切断、缝扎。若需切除附件则分次钳夹切断圆韧带及骨盆漏斗韧带。剪开并分离膀胱反折腹膜，稍下推膀胱，与子宫峡部水平钳夹切断子宫动脉上行支，在子宫动脉断端上方0.5cm，边向上提拉子宫边向下锐性分离宫颈筋膜深达宫颈阴道部切除子宫，缝合宫颈筋膜及阴道残端，关闭盆底腹膜，常规关腹[1]。 皮肤用3/0可吸收肠线行皮内缝合，术后无需拆线。两组均采用连续硬膜外麻醉。 　　1.3统计学处理 采用t检验及x检验。 　　2 结果 　　2.1手术时间：研究组50+-10.5min,对照组110+-3.6min,两道亦相应缩短，损伤了盆底的正常结构。我们通过改良，只切除宫颈内层，使剩余筋膜成桷状，筋膜及两对韧带的位置基本保持不变，使盆底的支持结构最大限度地得到了保持，保护了阴道的完整性，提高了受术者的性生活质量，减少了术中术后的并发症[2]。 　　3 讨论 　　全子宫切除术是妇科最常见的重要手术方式，以往大多选择经腹全子宫切除术，传统的妇科手术多采用下腹部纵切口[3]。我科自2007.1-2013.1采用新式筋膜内子宫切除术,取得了良好的效果。通过本组资料表明新式筋膜内子宫切除术具有下列优点：①沿皮肤皱折处横切口只切开真皮层，皮下脂肪、筋膜、腹直肌、腹膜均采用钝性撕拉方法，避免下腹两侧腹壁下动静脉下行支的损伤，保存了血管、神经的完整性，从而减少了开腹时出血量，缩短了开腹时间及总手术时间，并有利于切口愈合，降低了术后病率；②横切口切口小，位置低，皮肤皮内缝合，切口愈合后呈线形，外表美观，符合现代女性完美要求；③横切口沿下腹皮纹皱褶，切口张力小，术后疼痛轻；④横切口位置低，正对着盆腔脏器，操作范围小，术中不需大幅度排垫肠管，手术者的手基本不进入腹腔，对肠管刺激小，有利于手术后肠功能恢复，缩短了肛门排气时间并降低了术后病率；⑤横切口术后肛门排气时间短，使患者能早进食，减少???输液量，同时术后疼痛轻，使病人能早下床活动，大大降低了肠粘连的发生率；⑥采用筋膜内子宫切除，子宫骶韧带、子宫主韧带均未切断，阴道穹隆顶端的支撑力得以维持，不缩短阴道的长度和宽度[4]；⑦横切口手术时间短，腹壁各层可吸收缝线缝合，不需拆线，缩短了病人术后住院天数。由于横切口对盆腹腔暴露不充分，不利于探查上腹部及膈下，所以盆腔恶性肿瘤、子宫过大、患者过于肥胖者不宜选用此术式。 　　通过临床实践，新式筋膜内子宫切除术具有手术时间短、出血少、排气快、对机体损伤小、切口愈合好、美观、术后恢复快等优点，值得在临床上推广使用。 　　参考文献 　　[1]孙文俊，郝秀蕊.改良的新式筋膜内子宫全切术63例分析.中华现代妇产科杂志,2007.1（4）：376 　　[2]曾学敏,熊小燕.3种不同术式子宫切除的比较.中国妇幼保健杂志, 2006.19(2):47-48 　　[3]马彦彦.新式剖宫产术特殊并发症[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003,19（7）：402-403. 　　[4]刘俊玲,靳东芳.腹式筋膜内子宫全切除术87例体会[J].中国实用妇科与