新形势下病案管理工作面临的压力与思考.docVIP

精品论文 参考文献 新形势下病案管理工作面临的压力与思考 林明霞 耿辉 刘婷婷 姜志训 　　(滨州医学院烟台附属医院病案科 264100) 　　【摘要】当前新形势下病案管理工作面临许多压力，因此需要研究病案管理工作的新方法。通过改进病案存储方法，提高病案书写的法律意识，制定新的病案供给制度以及增强病案管理人员的业务技能，能够更好的适应病案管理工作新的变化，并在新形势下更好的开展病案管理工作。 　　【关键词】新形势 病案管理 压力和思考 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0138-02 　　当前随着我国经济的高速发展，医疗服务要求逐渐提高，出现了越来越多的医疗纠纷案件，给病案管理工作造成了巨大压力，因此需要提高病案管理人员的技能，采用更加科学的病案管理方法，从而保障新形势下病案管理工作取得更好的进步[1]。 　　1 病案管理工作中病案存储的压力与思考 　　当前越来越多的医院病案数量出现了巨大增长，而随着病案数量持续增长，给病案存储工作带来了较大压力，因此如何对增长的病案进行良好的保存是当前医院需要解决的问题。为了对医院病案进行规范科学的管理，可以采取以下措施：(1)建设新的病案管理室；(2)改进储存病案的方式，使用密集类型的柜式病案架保存病案，采用光盘存储或其他压缩技术，从而减少病案的存放体积，扩充病案的存储量。以上存储方式中，使用密集柜保存病案，可以使病案的体积大大减小，提高存储容量，并且同开放式病案架相比，能够起到更加有效的防火、防盗以及防潮效果。它的缺点是由于病案存放比较集中，因此使承重增大，会威胁到建筑安全；并且由于病案的查阅比较频繁，容易对储存柜造成损坏，由此提高了维护成本。采用光盘存储病案，可以使存储体积大大减小，同时更方便调阅和查询，但是由于这种技术目前成本较高，因此需要逐步进行推广[2]。因此结合密集柜保存和光盘存储的方式进行病案存储是目前比较好的方式。 　　2 病案管理工作因医护人员法律意识淡漠出现的压力与思考 　　2.1住院医生要依据相关法规正确书写病历资料。我国卫生相关法律条文规定，病案需要具有医师资格的人员依据规范书写。因此住院医师要做到正确收集患者的病史、进行严格的身体检查、实施准确的诊断和治疗，并且依据相关的法律规定，将患者的个人信息、病史和治疗过程进行客观、准确的记录。 对于一些危重症患者，若不能保证患者的抢救成功率，当出现患者死亡后，如果住院医生的法律意识薄弱，不能及时填写病历资料，而患者家属要求查阅病历时，由于不能提供准确的病历，法院进行判决就会认定为医院过错，因此出现医疗纠纷[3]。所以，在日常治疗过程中，医生要及时正确填写病历，保存为医疗证据。并且也需要提高医护人员的法律意识，培养认真填写病历的习惯，避免医疗纠纷的出现。 　　2.2治疗医生要根据相关法规修改病历 　　治疗医生要保证病历具有真实性和完整性，因为一旦发生医疗纠纷，会有部分患者指出医生对病历进行了修改，因此对案件审理造成了阻碍。所以，为了确保病历作为证据的真实性，医生对病历进行修改时不能进行刀刮以及涂改，要保证清晰的原始记录，并将修改的日期和签名进行一一注明。 　　3 病案管理工作因病案信息量增长而出现的压力和思考 　　当前病案科病案的借阅量以及病案复印量出现急剧上升趋势，《条例》规定，患者可以对病案资料进行复印，并且不管是否出现医疗纠纷都可以复印，因此导致患者或家属等大量复印病历资料。由于大部分医院都是收取很少的工本费或是免费提供复印病案和相关资料的，所以一旦患者或家属要求复印病历，病案室管理人员就要调取原件并逐一进行复印，这样做的结果是增加了病案管理人员的工作量，同是也增加病历资料原件不同程度的损坏。针对这种情况，相关条例规定：当患者要求对病历进行复印时，医疗机构可以依据病历资料的不同等级、保存时间等实际情况进行相应收费，医院可以依据相应的条例，根据病案资料的自身价值、保存时间、详细情况等制定相应的收费标准。有偿的提高复印资料服务，可以避免患者随意获取病案资料，减少病案室的工作量，并且能够有效保护个人的隐私，值得推广。 　　4 病案管理工作由于国家医疗保险改革引起的压力和思考 　　目前在医院治疗中，参与社会医疗保险和商业保险的患者越来越多。发达国家目前普遍使用根据病情诊断情况对参保人员付款的相应制度(DRGs)，从而支付治疗费用。DRGs是指参保人不管在哪所医疗机构进行治疗，不管治疗所需费用多少，当治疗结束后，保险公司支付的费用要依据患者具体疾病情况进行确定。因此可以看出，进行准确的疾病诊断和疾病分型对于实现DRGs是非常关键的