休克的急救知识PPT.ppt

休克;定义;临床表现;病因与分类;临床表现;;;实验室检查;;;辅助检查;;;6.微循环灌注情况检查 ①皮温常较低，肛温常增高，二者温差在 1~3℃之间，提示休克严重（正常时温差0.5℃左右）。 ②红细胞压积 ③眼底检查可见小动脉痉挛，小静脉扩张，严重时有视网膜水肿。甲床上加压后放松可见毛细血管内血液充盈时间延长。;诊断与鉴别诊断;诊断： ①有发生休克的病因 ②意识异常 ③脉搏超过100次/分，细或不能触及 ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/ h或无尿 ⑤收缩压小于80mmHg ⑥脉压小于20mmHg ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项，即可成立诊断。;心源性休克的鉴别：心源性休克最常见于急性心梗。需与以下疾病相鉴别 ①急性肺栓塞：有右心负荷急剧增加的表现。如右心室急剧增大，肺动脉瓣区S2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音等。心电图电轴右偏等。 ②急性心包填塞：患者有心包感染，心肌梗塞，心脏外伤或手术操作创伤等情况。脉搏细弱，心界增大但心尖搏动不明显。心音遥远，颈静脉充盈。X线示心影增大而搏动微弱。CT，MRI显示心包腔内液体。 ③主动脉夹层分离：疼痛一开始即达高峰，常放射到背，腹，腰，下肢。两上肢血压，脉搏可有明显差别。X线，CT，彩超可协诊。 ④快速性心律失常：房扑，房颤，阵发性室上速，室速等。心电图可鉴别。 ⑤急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全：由感染性心内膜炎等导致，有急性左心衰，有关瓣膜区有反流性杂音。超声可鉴别。;低血容量性休克的鉴别 1.出血：如胃肠道，呼吸道，泌尿道，最后排出体外，诊断不难。如脾破裂，肝破裂，宫外孕破裂，出血在腹腔或胸腔，不易发现。此时除休克外还有明显贫血，胸腹痛，胸腹腔积血体征。穿刺可协诊。 2.外科创伤：病史，手术史。 3.糖尿病酮症酸中毒：血糖，尿糖，血酮，尿酮等。 4.急性出血性胰腺炎：血尿淀粉酶，血钙，血糖等。 ;感染性休克的鉴别 各种严重的感染，明确病因。如中毒性菌痢，肺炎，流行性出血热，暴发性脑炎等。;防治;2.不同类型休克的处理;心源性休克 一般常见的心源性休克多由急性心梗引起。 1.镇痛：吗啡，杜冷丁 2.纠正低氧血症：吸氧，保持呼吸道畅通 3.维持血压 4.纠正心律失常 5.补充血容量: 测定中心静脉压，正常为0.4~1.2kPa，低于0.5kPa提示有低血容量存在，低于1.0kPa即可输液。一般用低分子右旋糖酐。 正常肺楔嵌压为1.3kPa，高于2.0~2.7kPa说明左心功能不全，高达4.0kPa说明左心功能严重不全。 ;6.血管活性药物的应用 初次测量中心静脉压即超过1.2kPa或补充血容量中有明显升高而病人仍处于休克状态时，即需考虑选用血管活性药物。 ①升压胺类：可提升主动脉压，增加冠脉血流，使血流动力状态和代谢都得以改善。常用升压胺有：阿拉明，去甲肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺等。应用升压胺后，要求收缩压维持在90~100mmHg。一种升压胺不能维持这个水平，可两种三种合用。但用量不宜过大，，若血压升高过多，反而增加心肌负担和减少组织血流灌注。; ②血管扩张剂：减低心脏后负荷，增加心排血量，改善休克状态。但本类药物只宜用于肺楔嵌压高于2.0kPa者。常用药物有：硝普钠，酚妥拉明，苯苄胺，硝酸酯，胆碱能受体阻滞剂（阿托品，山莨菪碱），氯丙嗪等。;7.强心甙的应用 8.胰高血糖素的应用 9.肾上腺皮质激素的应用 10.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：主要是纠正代谢性酸中毒和高或低钾血症。 11.预防肾功能衰竭 12.机械辅助循环 13.其他原因引起心源性休克的治疗 ;低血容量性休克的治疗;过敏性休克;神经元性休克;谢谢！