新生儿先天性泪囊羊水囊肿100例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿先天性泪囊羊水囊肿100例治疗体会 张学民1 郭小平2 徐敏2 张暖暖3 　　（1吉林省辽源市妇婴医院 136200；2吉林省辽源市儿童医院小儿眼科 130000） 　　（3北京爱尔眼科小儿眼科 100021） 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0281-02 　　先天性泪囊羊水囊肿的形成是鼻泪管末端Hasner瓣未开放，患儿出生时泪囊内已有羊水滞留，同时有正常杯状细胞参与分泌瓣受到液体重量的压力作用而扩张，促使泪囊内的液体液的量不断增加，如果患者有泪总管(10%的人可以没有泪总管)，在泪总管与泪囊之间的Rosen Muller的瓣受到囊内的液液体的压力而关闭，随着泪囊与鼻泪管内液体量的增加。泪囊在内皉韧带下方比较薄弱的部位处现青紫灰色彭隆随着Hasner，隆起，在下鼻甲后方形成囊肿，单侧的泪囊羊水囊肿，大多不会影响患儿的哺乳。而双侧的泪囊羊水囊肿，患儿在哺乳时影响患儿的鼻腔呼吸，患儿表现哭闹，(新生儿哺乳时主要是以鼻腔呼吸为主)。我院自2000年1月到2014年1月在门诊收治100例(单侧30例双侧70例先天性泪囊羊水囊肿患儿)现将先天性泪囊羊水囊肿100例患儿的治疗体会具体说明: 　　资料与方法 　　 　　一.临床资料 　　患儿100例先天性泪囊羊水囊肿中，男性50。例，(双侧11例) 女性 50例。(双侧19例)剖宫产术后50例(双侧21例)，正常分娩50例。(双侧9例)一般患儿出生12小时或24小时后家属发现双侧泪囊区淡蓝色肿物，逐渐增大，相邻医院疑视为“新生儿泪囊区血管瘤”即刻转入辽源市儿童医院小儿眼科就诊。眼科检查:患儿一般状况尚佳98例。2例有先天性心脏主动脉瓣闭索不全（单侧1例，双侧1例）未给处置。. 　　患儿单侧或双侧下眼睑内皉部泪囊区肉眼可见淡蓝色隆起，大小不等，大者1.0厘米小者0.1厘米。用小指母肚触之质软，100例患儿当中有两例泪囊区用小指触之感觉彭隆区表面较硬，但第二天用小指揉压渐渐减小，到局部波动感消失。鼻腔内窥镜下观查，上鼻道发育正常。或单侧或双侧下鼻道内异常隆起（78例肉眼鼻内窥下是看不到的，20例鼻内窥镜下可见异常隆起，2例未???）上鼻道未见异常，可见下道内的肿物隆起的区的粘膜颜色与下鼻甲的粘膜相近，用小指肚按压泪囊区下鼻甲鼻道内的彭隆物增大，隆起的粘膜粉红色减退至到渐渐转为紫红色。初步诊断:新生儿先天性泪囊羊水囊肿。核磁共振检查排出脑膜脱垂，眼部皮肤无破溃。 　　 二.治疗方法 　　常规眼部清洗消毒，用自制的蓝芯注射器5号针头，去掉针长部分，注吸通畅，用0.8%复方樟柳碱冲眼液（0.9%生理盐水500豪升加复方樟柳碱注射液4豪升，中国发明专利国药准字号，华润紫竹药业有限公司生产）混均助手用棉签轻轻压开上下眼睑暴裸上下泪小点以45度的ang;冲洗泪小点结膜囊部，根据具体患儿眼部情况给予用小指肚轻揉轻压，再冲洗轻压轻揉。小手肚有落空感，触之眶下缘骨为佳。最长时间7天，最短时间一分钟。泪小点位于上下眼睑缘内侧，直经约0.18豪米最大可扩张5倍泪小点周围被弹力纤维包绕，上泪小点位于上眼睑内皉颞侧6豪米，下泪小点位于下眼睑内皉颞侧6.5豪米处，100例患儿中有50例行剖宫产术，50例正常分娩。就诊时双眼分泌增脓的70例，单眼29例，双眼结膜囊泪小点处无分泌无1例。男性:50例，女性:50例。正常情况下泪小点紧贴眼球表面若泪小点位置异常或梗堵可以引起溢泪。 　　患儿哭闹时双眼睑紧闭眼轮匝肌收缩，压迫泪小管，使泪小管变窄，关闭，并牵引泪囊外侧壁上部向外侧运动，使上部泪囊内力降低，推动泪液从泪小管流人泪囊，同时泪囊外侧壁下部向内侧运动，使下部泪囊和鼻泪管内产生正压，推动泪液向下流人鼻腔。患儿哭闹时睁双眼睑，双眼轮匝肌松驰，使泪小管的管腔开放，泪囊外侧壁上部向内运动，泪小光内产生负压，吸引泪液从泪湖流人泪小管，上部泪囊内压力增高，推动泪液流人下部泪囊和鼻泪管，同时泪囊外侧壁下部向外侧运动，使下部泪囊和鼻泪管内产生负压。在100例新生儿先天泪囊羊水囊肿中，均用小母指肚沿上泪道按摩泪囊，并向鼻腔方向揉压同时用0.8%复方樟柳碱注射液加0.9%生理盐水500豪升混合液冲洗，先以右侧为序冲洗泪小点，再以婴儿哭声吞咽为基准，每日一次，直到泪小点，及泪囊羊水囊肿引流到鼻腔内为佳。 　　体会 　　新生儿先天性泪囊羊水囊肿系胎儿时期由鼻泪管下端开口被先天膜性组织封闭或干皮碎銷堵塞0.8%复方樟柳碱注射液为氢溴樟柳碱和盐酸普鲁卡因复方制剂，通过冲洗隆起的泪囊区植物神经末稍调整植物末稍神经，从而调整眼血管的运动