新生儿先天性胃壁肌层缺损围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿先天性胃壁肌层缺损围手术期护理 张丽娟 江苏省徐州市儿童医院221000 摘要：目的探索新生儿先天性胃壁肌层缺损围手术期的最佳护理方法。方法随机抽取本科室近两年收治的28 例新生儿胃破裂患者分为干预护理组和常规护理组。干预护理组14 例进行围手术护理，术前护理，心理护理。常规护理组14 例进行一般性的护理。结果干预护理组有利的支持了新生儿的正常治疗，14 例患者中痊愈13 例，死亡1 例。常规护理组14 例，痊愈11 例，死亡3 例。结论围生期的特殊温煦护理对于新生儿的病情康复具有重大的临床意义 关键词：新生儿;胃壁肌层缺损；围生期护理 新生儿胃破裂属于急性腹症之一，病情十分险恶。一般表现为不 同程度的胃部肌层的缺损，给新生儿的健康构成了巨大的威胁。本院 随机抽取了2010年9月-2012年8月间收治的28例胃壁肌层缺损患儿， 配合正常治疗的前提下予以科学的干预性护理，有效的促进了患儿的 康复。先将研究内容做如下陈述 1临床资料 本组28例患者中包含男性16例，女性12例。体重在2100g--2600g. 产后2--5天。均采用器官插管全身性麻醉之后行胃破裂修补术 2护理方法 术中干预护理组14例进行围手术护理，术前护理，心理护理；常 规护理组14例进行一般性的护理3结果干预护理组和常规护理组的临床疗效如表1所示 3 护理措施 3.1术前护理 3.1.1术前检查新生儿胃壁肌层先天性缺损的临床表现包括：患 儿进行哺乳后会出现呼吸困难，腹部胀痛，突然性哭喊，精神不振， 严重的情况下还会出现皮肤发绀。检查后会发现患儿肠鸣音异常，腹 部局部性红肿，肝浊音减少。患儿阴囊，腹部红肿是腹膜炎的特性之 一。腹部X片检查：隔下有大量的游离性气体，出现明显的气腹胀特 性 3.1.2心理护理新生儿年龄小，体质相对较弱，手术的创面会相 对较大，患儿对手术的耐受力较低，手术过程中随时都会有生命危险， 因此术前需要对家长做好详细的术前说明，稳定家长的情绪。护士需 要做好患儿家属的心理安抚工作，详细对其介绍手术的过程及其成成 功病理以增强家长的信心 3.1.3建立静脉通道，监测患儿生命体征新生儿一旦发生胃部破 裂后会出现呕吐、腹部胀痛，会直接导致机体血容量降低和体液丧失。 体内毒素会随着穿孔位置进入全身体液循环，造成患儿暂时性休克， 产生如皮肤苍白，发花等临床反应。因此，需要尽快建立静脉通道对 患儿进行体液补充，改善微循环，补充体液，维持电解质稳定，后期 进行必要的消炎治疗。并且在治疗途中实时监测患儿的各项生命体 质，重点做好相关记录 3.1.4减轻腹胀，改善血氧循环患儿出现胃破裂后会出现腹部胀 痛，需要禁食并预留胃管进行适当减压。如果腹胀仍未减轻则需行腹 部穿刺抽出腹部气体。给予患儿鼻部导气管吸氧，保证患儿的血氧补 给。 3.1.5完善手术前的必需检查项目血常规，大小便常规，凝血检 测，生化全套检查等。 3.2 术中护理 3.2.1洗手护士配合准备手术所需的各种医疗器械，比如电刀， 剖腹器械，引流管等，并且检查其性能十分良好。保持手术台干燥， 避免污染。与巡回手术配合提供手术过程中所需的各种器械 3.2.2巡回手术配合①保持手术室的温度和湿度。温度在25--28 ℃；湿度56％-66％。②选择头皮为静脉通道的预留针位置。③体位： 采用约束带固定小儿四肢，体位摆放时主要对其予以特殊保护，对电 刀极板处予以纱布包裹，避免皮肤受损。④配合麻醉：为了尽快缩短 手术时间，需要配合麻醉师做好各种工作。⑤实时监测患儿术中各项 生命体征：心电图变化，心率，心律，心音，血氧饱和度，面色和口 唇的颜色变化等。并且保持患儿的静脉通道以及胃管的通畅性，保持 患儿血氧饱和度，血容量的稳定，密切注意并且控制药物补给滴速。 ⑥协助拔管：手术结束后配合医师拔管，并且清理好相关的手术物品， 谨防手术用具遗留在患儿体内 3.3术后护理 3.3.1腹腔引流管的专门护理手术需要妥善稳固腹腔引流管，并记 录引流液体的量，颜色和性质的变化情况。必要的时候可以适当约束 患儿的四肢,避免患儿调皮时引流管掉出来。当患儿处于清醒安静的状 态时，尽量让他们保持半卧位或者抬高头部位置，方便引流液的排出 3.3.2促进肠道功能的恢复给予患儿四磨汤鼻饲，每日两次。随 后关闭胃管2小时。并且对患儿进行适量的微波治疗。