新生儿全结肠型巨结肠一期根治10例围手术期管理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿全结肠型巨结肠一期根治10例围手术期管理 山东大学齐鲁儿童医院普外新生儿外科 山东济南 250022 摘要：总结10例新生儿全结肠型巨结肠一期根治围手术期护理。护理要点包括：术前改善营养状况，完善术前准备，术后加强管道护理、饮食护理、营养支持和肛门护理，科学的院外护理指导。本组10例患儿，发生并发症2例。 关键词：全结肠型巨结肠；一期根治；围手术期管理 先天性巨结肠是小儿外科常见疾病，其发病率1：5000；全结肠型无神经节细胞症是先天性巨结肠的一种严重类型，约占2~14%，病变无神经节肠管累及全部结肠及30cm内的末端回肠.与普通型先天性巨结肠病例相比，TCA在诊断和治疗上困难更大，患儿常因亚急性肠梗阻症状多次接受手术，并且有较高的并发症和死亡率。 1临床资料 1.1患者资料 10例新生儿中男7例，女3例??年龄最小25天，最大2月20天，平均一个月15天。患儿入院时均食欲差，全腹膨隆，略胀，其中2例入院时呕吐黄绿色液体。其中8例术前经钡灌肠及直肠测压检查初步诊断为巨结肠，2例以肠梗阻行剖腹探查术，术中均确诊为全结肠型巨结肠。患儿入院前均有反复便秘史，其中7例生后24小时未排胎便。3例经外院治疗效果差转入我科治疗。 1.2治疗方法及效果 手术在全麻下行全结肠切除、回肠拖出Soave根治术，所有患儿术中探查均见全部结肠及末端回肠30cm内呈痉挛性狭窄表现，术中肠壁浆肌层快速冰冻活检均证实为全结肠型巨结肠。8例开腹手术，有2例行腹腔镜辅助手术。手术过程均顺利，无术中并发症。 术后2~3d排便，约10~20次/天，量少，术后24h拔出肛管，胃肠功能恢复后即给予肠内营养制剂喂哺，术后3d拔除尿管，术后14天开始每日扩肛1次，5~10min/次，持续3~6个月。6个月后每日排便10次左右，略稀，糊状，1年后每天排便约6~8次，大便糊状，1年半后每天排便2~4次，基本为成形软便，排便功能正常。早期患儿排便次数多，肛周轻度溃疡，经加强肛周护理及口服止泻剂后肛门皮肤正常；术后有1例合并小肠结肠炎，经灌肠、抗感染等治疗后痊愈；1例偶合并腹胀，给予扩肛及肛管辅助排气后缓解。 2围手术期管理 2.1术前患儿管理 2.1.1缓解肠梗阻 全结肠患儿清洁灌肠效果均较差，腹胀明显，根据患儿临床表现，给予禁饮食或胃肠减压，灌肠过程中严密观察生理盐水的出入量，防止加重腹胀，灌肠后留置肛管，促进结肠内气体和粪便排出，缓解腹胀。如发现异常立即停止灌肠，并汇报医生，采取急救措施。 2.1.2 营养支持治疗 全结肠型巨结肠患儿多存在不同程度的营养不良，给予肠内、肠外营养支持治疗，以改善全身营养，有必要者可适当输注丙种球蛋白、白蛋白或血浆，因肠外营养液对外周血管有刺激，多采用腋下静脉或经颈静脉中心静脉输入。 2.1.3 术前准备 肠道准备是巨结肠根治术前最重要的护理，术前清洁灌肠可清除积聚的肠粪，保持肠道清洁。对于拟行腹腔镜手术患儿，术前24小时可给予口服或经胃管注入活性碳片；术前备皮，彻底清洁脐窝及腹部、会阴部皮肤。 2.2 术后管理 2.2.1 管道的护理 妥善固定引流管，并标识。①术后早期均禁饮食，持续胃肠减压，以减轻胃肠道的张力，促进吻合口及切口的愈合。本组患儿均置管2~4天。②留置导尿管4~5天，防止引流管扭曲变形影响引流效果。③术后24小时内放置肛管，保持肛周清洁，观察有无大便排出及肛管有无脱出。详细观察并记录各种引流液的颜色、质、量。严格控制24h输液总量及输液速度。准确记录24h出入量，尤其是尿量，为医生制定补液计划提供依据。 2.2.2饮食与营养护理 术后待排气排便、胃肠功能恢复后指导患儿家属给予其母乳或配方奶，应由少到多，由稀到稠，逐渐增加进食量及浓度，观察患儿进食后有无恶心、呕吐、腹胀等不适，并注意大便情况。 2.2.3肛周护理 全结肠型巨结肠患儿根治术需切除全部结肠、将回肠拖出与肛门吻合，必将丧失结肠吸收水分功能，术后早期大便多为稀水样，且次数多，我们对患儿尿不湿称重方法，准确记录出量，以指导补液，维持体液平衡。本组患儿1例患儿出现2次水、电解质紊乱，均经住院静脉补液及口服补液盐等治疗后恢复正常。 患儿拔除肛管后，即给以0.9%的盐水棉球肛周护理，排便后均给以肛周皮肤清洁，并外用氧化锌软膏或塞肤润，辅以白炽灯