新生儿先天性膈疝行膈疝修补手术的远期疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿先天性膈疝行膈疝修补手术的远期疗效观察 刘建东 　　(湖南省娄底市娄星区人民医院 湖南娄底 417000) 　　【摘要】目的:观察膈疝修补手术对新生儿先天性膈疝的远期疗效。方法: 选取我院2009年7月-2012年1月收治的22例新生儿先天性膈疝患者，均采用膈疝修补手术进行治疗，并进行为期1年的随访，比较患儿治疗前后呼吸功能情况。结果: 治疗前患儿呼吸功能正常0例、轻度衰竭1例、中度衰竭3例、重度衰竭18例，治疗后呼吸功能正常19例、轻度衰竭2例、中度衰竭1例、无重度衰竭患儿，呼吸功能轻度衰竭、中度衰竭例数治疗前后对比差异无统计学意义，(Pgt;0.05)，但呼吸功能正常、重度衰竭例数治疗前后对比差异显著，具有统计学意义，（Plt;0.01）。结论: 新生儿先天性膈疝行膈疝修补手术可挽救患儿生命，有效改善呼吸功能，提高生活质量，远期疗效较好，值得临床推广。 　　【关键词】先天性膈疝 新生儿 膈疝修补术 疗效 　　【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0167-02 　　先天性膈疝是指一侧或双侧膈肌先天发育不全而导致的畸形，新生儿发病率约为1/2000-1/5000，常见于男婴，腹腔脏器经膈肌缺损处疝人胸部，对患儿心肺发育及心肺功能产生影响[1]。主要临床症状为气促、呼吸困难、烦躁、拒食，患侧胸廓饱满，严重者可导致发绀、反应差、呼吸或心跳骤停，甚至窒息而死；该病起病急、病程短、易误诊，加之病情重，病死率较高[2]。本文对22例先天性膈疝新生儿实施膈疝修补手术，有效挽救患儿生命，改善生活质量，远期疗效满意，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2009年7月-2012年1月收治的先天性膈疝新生儿患者22例，均符合先天性膈疝诊断标准，且排除术后死亡患儿。其中5例产前检出，其中男16例，女6例，年龄6h-24d，平均（11.4plusmn;8.2）d，体重2.93-4.02㎏，平均（3.23plusmn;0.41）㎏，早产儿14例，足月儿8例；左侧膈疝12例，右侧膈疝7例，双侧3例；疝孔直径3.2-7.5㎝，平均（5.1plusmn;0.9）㎝；出生6-72h出现气促20例，呼吸困难17例，发绀15例，胸部闻及肠鸣音13例，患侧呼吸音减弱12例，心尖搏动移位11例，胸廓不对称11例，呕吐10例，咳嗽2例；胸腹立位X线片显示：纵隔移位18例，胸腔内有不规则充气肠襻影或胃泡影20例，患侧肋膈角消失、膈面不清3例；并发肺发育不良14例，肠旋转不良7例，泌尿道畸形4例，先天性心脏病2例。 　　1.2 方法 　　所有患儿均给予吸氧、吸痰、禁食、胃肠减压及纠正酸中毒等综合治疗，当病情病情稳定达6h后进行经腹膈疝修补手术，给予全身麻醉及气管插管，取头高脚低位，于选左上腹肋缘下做一横切口，进入腹腔并拉开腹腔内容物，并将疝入胸腔内的器官还原于腹腔；查看腹腔内情况，显露膈肌缺损，还原器官无异后修补膈肌缺损，有疝囊者切除疝囊，缺损边缘采用间断“8”字缝合法加强，常规缝合切口，最后一针缝合前使肺充分膨胀；术后给予吸氧、补液、抗感染治疗，并随访1年。 　　1.3 观察指标及疗效判定 　　观察患儿治疗前后呼吸功能情况。根据动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）情况评价对患儿呼吸功能：呼吸功能正常：PaO2大于60mmHg，PaCO2小于50mmHg；轻度衰竭：PaO2在60-50mmHg之间，PaCO2在50-70mmHg之间；中度衰竭：PaO2在49-40mmHg之间，PaCO2在71-90mmHg之间；重度衰竭：PaO2小于40mmHg，PaCO2大于90mmHg。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为sigma;=0.05。 　　2 结果 　　治疗前患儿呼吸功能正常、重度衰竭所占比例分别为0%、81.8%(18/22)，治疗后分别为86.4%、0%(0/22)，治疗前后比较差异显著，差异具有统计学意义，（Plt;0.01）；而呼吸功能轻度衰竭、中度衰竭所占比例在治疗前后无明显差异，(Pgt;0.05)，具体数据见下表1。 　　表1 患儿治疗前后呼吸功能比较%(n/n) 　　3 讨论 　　先天性膈疝是儿科危重急症之一，分为食管裂孔疝、胸骨旁疝及胸腹裂孔疝，最常见的为胸腹裂孔疝[3]。横膈先天发育发育不全，腹腔脏器疝入胸腔占据胸腔空间，严重影响肺发育及肺功能，当患儿呼吸时，空气进入胃肠道，进一步压迫肺脏，增高肺血管阻力，引发肺动脉高压