新生儿呼吸窘迫综合征的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿呼吸窘迫综合征的治疗 郑学娥 (漠河县人民医院 165300) 【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0010-02 【摘要】 目的 讨论新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　采取综合措施，维持肺通换气功能，直接给予肺表面活性物质和(或)机械通气治疗。 【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征 治疗 新生儿呼吸窘迫综合征是指由于缺乏肺表面活性物质，使得呼气末肺泡萎陷进而导致进行性肺不张，致使婴儿生后不久即出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状的疾病。主要见于早产儿，胎龄愈小发病率越高。此外，母亲为糖尿病患者、剖宫产儿、双胎的第二婴和男婴 NRDS的发生率也较高。因本病的主要病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜，故又称为肺透明膜病。 【诊断】 (一)症状与体征 出生时多无症状，一般多在6小时内出现症状。发病后常表现为烦躁不安，呼吸增快、浅表，呼气时发出呻吟，吸气时出现三凹征，呼吸困难与青紫呈进行性加剧。严重者呼吸不规则、缓慢且有暂停。患儿面色青灰或灰白，胸廓开始时较隆起，以后因肺不张而渐下陷，两肺呼吸音大多降低，深吸气时于肺底部可听到少许细湿啰音。因心肌缺氧可出现心功能不全及周围循环不良的表现，体温常不升，四肢肌张力低下。随着透明膜形成的增多病情愈加严重，除呼吸衰竭外，可发生昏迷。患儿多在3日内死亡。能存活3日以上者，当新生儿自身能产生一定量肺泡表面活性物质，随着肺成熟度增加，多有恢复的可能。少数轻型病例，起病可迟至24-48小时，呼吸困难及青紫较轻，可无呻吟，一般3-4日后逐渐好转。 (二)检查 1.X线检查 按病情程度可将胸片改变分为4级：I级，两肺野普遍透亮度减低，见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；Ⅱ级，除I级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级，肺野透亮度更加减低，心缘、膈缘模糊；Ⅳ级，整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显。 2.血气分析 pH值下降，PaCO2升高，PaO2下降，缓冲体系碱剩余(BE)负值增加。 3.胃液泡沫稳定试验 胃液1ml加95%乙醇1L，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有一圈泡沫为阳性，可排除HMD。 4.分娩前羊水或婴儿气管分泌物 卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值lt;2：1，磷脂酰甘油阴性或饱和磷脂棕榈卵磷脂lt;5mg/L，表示肺未成熟。 (三)诊断要点 (1)好发于早产儿或剖宫产儿、窒息新生儿及糖尿病母亲生的新生儿。 (2)出生时正常，生后2-6小时出现进行性呼吸困难、呼吸gt;60次/min，呼气性呻吟、鼻翼扇动、三凹征、发绀，吸氧常不能缓解。 (3)胸部X线显示两肺透亮度普遍下降，呈毛玻璃样改变，伴有支气管充气征。 (4)血气分析PaO2下降，PaO2升高。泡沫试验阴性。羊水或气道吸取物卵磷脂/鞘磷脂lt;2：1。 (5)排除引起新生儿呼吸困难的其他原因或疾病。 (四)鉴别诊断 1.湿肺 出生后短时间内出现呼吸急促，重者除呼吸增快，尚可有发绀、呻吟、肺呼吸音降低，甚至有湿啰音。但一般于24小时内症状缓解消失。X线胸片显示肺纹理增粗，重者肺野内有斑点状云雾影，叶间及胸腔少量积液。本病多见于足月剖宫娩出者，症状轻，预后良好。 2.羊水和胎粪吸入 有宫内窘迫史，胎粪污染羊水、皮肤和甲床，复苏时可发现气道内有胎粪；胸廓膨隆，肺部可闻及湿啰音；X线胸片显示肺过度膨胀。肺野内有斑块状阴影，肺不张及肺气肿，而无支气管充气征。本病多见于过期产儿。 3.B族溶血性链球菌肺炎 宫内感染引起的新生儿肺炎，临床表现及X线表现均与HMD相似。但母亲妊娠晚期往往有感染或有羊膜早破、羊水臭味，血培养可阳性。 4.膈疝 表现为阵发性呼吸急促及发绀，但腹部凹陷空虚，患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱甚至消失；胸部X线检查可看到患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。 【治疗】 采取综合措施，维持肺通换气功能，直接给予肺表面活性物质和(或)机械通气治疗，或通过对症处理等待机体自身合成肺表面活性物质，防治并发症。 1.一般治疗 注意保暖，做好口腔护理及清除咽部黏液，保持呼吸道通畅。加强体温、呼吸、心率、血压和血气分析等的监测。保证足够营养和液体的摄入，第1