健康评估1绪论PPT.ppt

健 康 评 估 临床护理教研室：汤静 引入新课 护理程序的步骤？ 概念 内容 方法 概论 列出护理计划 整体 护理 护理 评估 提出护 理诊断 护理效 果评价 实施护 理措施 第一章绪论 课程定位与设计---课程性质 《健康评估》是护理专业必修的一门专业核心课程，是护理专业各临床课程的基础、起点与桥梁；是护士从事临床、社区、家庭护理所必需掌握的基本技能；也是护士执业资格考试的必考科目之一。 护理评估属于整体护理程序的起点,并且贯穿、指导着此过程的各个环节，评估结果正确与否直接决定着护理质量，因此《健康评估》在护理专业人才培养中有着至关重要的地位。 专业核心课程 正常人体 结构 正常、异常人 体机能 免疫与病原生物 护理礼仪与人际沟通 护理药理 健康评估 基础护理技术 内科护理技术 外科护理技术 妇产科护理技术 儿科护理技术 中医护理技术 急危重症护理技术 五官护理技术 心理与精神护理技术 后续课程 临床见习 顶岗实习 毕业设计 基本素养课程 前导课程 课程定位与设计---课程体系 工作能力循序渐进 的课程体系 5、心电图 护士应熟练掌握心电图（ECG）操作技能，正常ECG分析，常见异常ECG分析及其临床意义。 6、影像检查 了解影像检查（放射、超声、核医学检查）基本理论，正常图像、异常图像及其临床意义。掌握各项影像检查术前、术中、术后的护理配合及健康教育。 7、实验室检查 熟悉常见实验检查的内容和目的，掌握标本采集方法及其要求，熟悉检查结果的临床意义。 8、护理病历 熟悉护理病历的书写内容与要求，能正确书写完整护理病历。 概念 内容 方法 概论 第一章绪论 知识 目标 掌握护理病历的书写 掌握常见实验室检查的主要项目、注意事项、参考值范围及其异常改变的临床意义 知晓影像、内镜检查的基本知识 掌握常见症状的护理评估要点及护理诊断 掌握正常心电图及常见异常心电图的图形特征 掌握交谈、身体评估、心理与社会评估的基本方法与内容 能力 目标 素质 目标 课程学习目标 会说 　 　 交流与勾通 会查 身体评估 会看 辅助检查 护理评估记录 会写 技能目标 课程学习目标 具有关心、爱护、尊重被评估者的观念 具有良好的职业道德及严谨的科学态度 具有较强组织能力和团队协作能力 具有节约用材的意识 具有较强的人际沟通和交流能力 素质目标 一、健康资料的来源 1.直接来源：被评估者本人，最可靠 2.次要来源：被评估者以外人员，可进一步证实资料的来源。 第二章 第一节健康评估资料收集P15 （一）主观资料与客观资料 主观资料：与被评估者会谈获得的资料。包括①被评估者主诉：自身的感受；②亲属的代诉；③经提问获得的健康信息。正确评估是保证高质量护理的先决条件。 客观资料：借助于检查所获得的有关被评估者健康状况的结果。 （二）目前资料与既往资料 二、健康资料的分类 2.1健康评估资料收集P15 （一）一般资料（病历首页） （二）主诉 （三）现病史 （四）既往健康史 （五）用药史 （六）成长发展史 三、健康评估资料的内容 2.1健康评估资料收集P16 健康史是关于被评估者目前，过去健康状况及其影响因素的主观资料。 （七）家族健康史 （八）系统回顾 (九）身体评估结果 (十）近期实验室及其他检查结果 （十一）心理社会状况评估 （一）一般资料（病历首页） 三、健康评估资料的内容 2.1健康评估资料收集P16 二、主诉：是被评估者感觉最主要的症状/体征及其性质和持续时间。是病人入院/求医的主要原因。 要求：用对方自己的语言，不能用诊断术语。 正确：咳嗽、咳痰、气喘3年，加重5天。 错误：支气管炎伴喘息型3年，加重5天。 记述主诉，语句应简明扼要、高度概括；用语应规范，应用评估者的语言或医学术语记录；通过主诉可初步了解疾病所在系统及其性质，有助于判断主要护理问题。 三、健康评估资料的内容 2.1健康评估资料收集P16 症状：是指患病时患者主观感觉到的异常感觉或是某些病态改变，如咳嗽、头痛、呕吐、吞咽困难等 体征：是指患病时患者被护士察觉到的客观表现，如急性病容、皮疹、心肚杂音、肝脏肿大等。 三、健康评估资料的内容 2.1健康评估资料收集P16 “拉肚子2天”—— 糖尿病1年—— 乳房包块1年，明显增大3个月 头部外伤1小时，神志不清伴呕吐20分钟 腹痛、腹泻2天 多饮、多食、多尿、消瘦1年 三、健康评估资料的内容 2.1健康评估资料收集P16 三、现病史 目前健康状况，围绕主诉详细描述健康问题的发生、发展及应对的全过程。 (1)患病时间与起病情况：指健康问题发生时的环境、具体时间及发生急缓，发作时的特征。 (2)主要症状特点与演变过程：主要症状出现部位、性