新生儿泪囊炎603例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿泪囊炎603例治疗体会 卢跃兵 陈 敏（河南省郑州市儿童医院眼科 河南郑州 450052） 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0286-02 【摘要】 通过探讨新生儿泪囊炎的诊治疗效和时机，得出结论：泪囊炎时机的选择和器械的选择是治疗新生儿急性泪囊炎的关键。 【关键词】 泪囊炎 新生儿 治疗 新生儿泪囊炎又名鼻泪管阻塞，多由于鼻泪管下端先天性膜性皱襞阻塞所致，亦有少部分存在鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄等。主要以溢泪，脓性分泌物多为临床特征。在新生儿眼病中属常见病，发病率6%左右，常导致患儿结膜炎反复发作，长期溢泪致眼睑湿疹、皮肤皲裂等，少数患儿出现泪囊炎急性发作，并形成脓肿，多种致病菌有可能对患儿的眼球构成潜在的威胁[1]。新生儿泪囊炎治疗时机和方式的选择对患儿的预后起到非常关键的作用。我科2004年10月至2010年03月治疗新生儿泪囊炎603例，效果满意，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 新生儿泪囊炎603例668眼，男女比例相当；年龄7d-3y；其中7d-3m 110例122眼，＞3m-6m 420例465眼，7m-1y 66例74眼，＞1y-3y7例7眼，全部病例均在门诊治疗。 1.2诊断方法 患儿自出生后开始溢泪，眼部有脓性或黏液性分泌物，点用抗生素眼药无效，挤压泪囊区有更多脓性分泌物自泪点溢出；或冲洗泪道时全反流、无吞咽，同时有脓性或黏液性分泌物外溢，即可确诊。 1.3治疗方法 1.3.1局部按摩 小于3个月患儿首诊均采用按摩法，常规先按压泪囊部，挤出分泌物或脓液，用托百士眼液(妥布霉素滴眼液)点眼后，用食指按摩泪囊，自泪囊向鼻腔方向加压，每日3-5次，每次按摩半分钟左右，按摩后再次点抗生素眼药，至患儿3个月大时仍无好转的，采用泪道冲洗、探通治疗。 1.3.2冲洗泪道 具体操作：用专用无菌注射器连接冲洗针头，抽取无菌生理盐水自下泪小点冲洗泪道，冲洗出脓液，并留取分泌物做细菌培养。待细菌培养结果出来，行泪道探通术。 1.3.3泪道探通术 所有患儿均采用倍诺喜（盐酸奥布卡因，参天制药公司生产）表面麻醉，每 3min1次，共2次。 ??儿取仰卧位，由助手或其家属协助固定患儿头部及四肢，用泪点扩张器轻轻扩张下泪小点，然后自制5号腰穿针做成的探针垂直进入泪小点1mm后针头转向鼻侧水平进针，针头碰到骨壁后稍向后退，再将探针转向垂直方向，缓慢向下进针约3cm左右，有落空感或抵达下方骨壁时，拔出探针针芯，将盛有生理盐水的注射器连接与探针上边进针边缓慢注水，若见患儿鼻孔有水流出或有吞咽动作，则说明探通成功，术后冲洗泪道并注入敏感药物。术后3d再冲洗1次，点眼药水至眼部症状消失。未探通成功者可于术后1周再行探通术。 1.4疗效评定标准 溢泪及眼部分泌物消失，冲洗泪道全吞咽无反流即为治愈。 2 结果 2.1治疗结果 603例668眼中，治愈653眼，占97.75%。其中按摩治愈36眼，占5.39%；冲洗治愈78眼，占11.68%；泪道探通554眼，占82.93%，其中1次探通者450眼，2次探通者88眼，3次探通者16眼。按年龄分组比较：7d-3m 110例122眼，按摩治愈24眼，占19.67%；3m-6m 420例465眼，按摩治愈12眼，占2.58%，冲洗后治愈78眼，占16.77%；泪道探通375眼，372眼均探通成功，占99.1%， 6个月-1岁68例74眼，全部行泪道探通术，65眼探通成功，占87.8%，1岁以上7例7眼，探通成功5眼，占71.42%。 2.2手术并发症 局部红肿，假道形成，鼻腔少量出血及因冲洗过猛造成患儿呛咳。术中助手固定好患儿头部、四肢，操作要熟练、准确、轻巧，从下泪点进针方便简洁，不易撕伤泪小点，且极少形成假道，可避免并发症的发生。 3 讨论 新生儿泪囊炎虽然病情缓慢，症状较轻，但导致泪液和泪囊分泌物无法排出，微生物得以在泪道中蓄积和繁殖，遂形成泪囊炎[2]。多种病原菌的存在有可能对患儿的眼球构成潜在的威胁。长期以来，对其治疗方法和治疗年龄存在争议，通过临床治疗观察，笔者发现按摩滴药，对初诊小于3个月的患儿效果较好，大于3个月效果不佳，所以3个月内通过适度的按摩有一定效果。从近几年来的发病情况看，采用按摩和泪道冲洗治愈的病例相对较少，70%-85%需要行泪道探通方可治愈，笔者的体会是3月内的患儿采用点药和按摩联合保守治疗，不适合泪道冲洗，此期患儿吞咽