新生儿窒息复苏后处理及护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息复苏后处理及护理 刘耐敏 王小勤（河南平顶山市郏县人民医院小儿科 467100） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0288-01 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。窒息缺氧对新生儿是个很大的挫折，一时好转并不表示完全恢复，积极的复苏后处理对减少和减轻并发症，改善预后起很大作用。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率，降低并发症及死亡率的重要措施。 一 临床资料 2009年4月-2010年4月我院新生儿重症监护病房共收住38例窒息新生儿。男20例，女18例。孕周le;34周10例，37-42周20例，ge;42周8例。顺产18例，剖宫产10例，经阴道产钳助产10例。38例中脐带因素占首位，其中脐绕颈20例，产程异常2例，妊娠期高血压疾病5例，巨大儿2例，羊水过少5例，羊水Ⅲ度污染4例。38例中除2例因家属强烈要求转院外，余36例均抢救成功。36例均无并发症，合并黄疸20例，8例合并HIE，6例合并吸入性肺炎，颅内出血5例。 二 复苏后处理 (1)注意保暖 体温尽量维持在中性温度36.5oc左右，减少耗氧。密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环、神经反射及大小便情况，待呼吸平稳，皮色转红半小时后，停止给氧。呼吸是监护的重点，呼吸评分和呼吸次数对复苏后的观察有一定帮助，初生12小时内每4小时一次，以后24小时内每8小时评一次，最后在出生后48小时再评一次。三次评到8分以上可停止再评，预后良好。两天后情况仍差可每12小时续评，预后严重。 假如呼吸次数有增无减并又出现呼吸困难则要考虑有无气胸，如窒息儿呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是继发肺炎的先兆，若重复呼吸暂停可用氨茶碱，首剂7－8mg/kg缓慢静脉注射，以兴奋心、脑，扩张血管和利尿，以后每6小时0.5－2mg/kg。（2）喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，均应用一次性吸痰管吸引，保持呼吸道通畅。如似有脑水肿和缺氧缺血性脑病者，则在纠正低氧血症和高碳酸血症，保证脑组织供氧的基础上用a.速尿及地塞米松.b.抽搐者用苯巴比妥或水合氯醛保留灌肠等治疗。C.在正常血容量的低血压，心肌收缩力不足时可给多巴胺静滴。D.为了保持脑组织能量代谢，可持续静脉滴注葡萄糖使血糖维持在2.8－5.0mmol/l,加强支持治疗，给能量合剂。（3）凡曾抽搐后诊治者，疑有感染者，用抗生素预防。（4）重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，预防呕吐物误入气管再度引起窒息。 三 复苏后的护理 1.保暖 在整个抢救过程中注意保暖极为重要，因新生儿窒息后呼吸循环较差体温大多不升，特别是早产及低体重儿。室内温度应控制在24o－26oc，体温偏低的患儿可放置暖箱中复温，暖箱的温湿度要适宜，保持相对湿度在55％－65％，复温过程中注意不能操之过急，避免升温过快导致肺出血，一般以每小时提高箱温1℃，复温后维持患儿体温在36.5－37℃之间，一切治疗及护理均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门次数，以维持箱内温度的稳定。2.吸氧 38例患儿均有吸氧治疗，直至发绀消失，呼吸平稳，精神好转。根据患儿不同情况采取不同的给氧方式。在氧疗的过程中要严密观察患儿的呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。3.喂养 重度窒息患儿常规禁食12－48小时后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害，过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血，吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时右侧卧位头高脚低，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态。详细记录呕吐、腹胀、大便（次数、形状、颜色）、尿量等，以利于诊治。由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。4.耐心细致地做好护理 出生后体温不升患儿每小时测体温1次，同时密切观察呼吸、心率、面色、肤色、神志及末梢神经反射、哭声、肌张力变化，注意大小便情况，呕吐的量、颜色及次数等情况，准却记录24小时出入量，发现问题及时报告医生处理。严格控制探视人员，减少交叉感染时机。在观察治疗过程中，严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手，勤消毒及保持病房温湿度合理。特别是保暖箱的患儿，尤应注意定时清洁和消毒。各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动，使患儿保持安静状态，以免引起颅内出血等并发症。5.做好心理护理 安慰家长