新生儿窒息的原因分析及护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息的原因分析及护理 赵文萍（山东省平原县妇幼保健院儿科 山东平原 253100） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0289-02 【关键词】 新生儿窒息 产科原因 复苏及护理 新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的治疗和护理。本文对我院2005至2007年新生儿重度窒息100例的资料进行分析，旨在探讨新生儿重度窒息原因，以便从产科角度熟练掌握新生儿窒息的现代复苏技术，有效地提高新生儿窒息的复苏成功率。 1 临床资料 2005至2007年，我院共接产无畸形新生儿1500例，其中发生新生儿窒息100例。诊断标准为：1min Apgar评分le;7分，其中4～7分为轻度窒息，1～3分为重度窒息。新生儿窒息的原因可由单一病因引起，但常是多个因素的综合结果。本文以最主要的一项为代表因素统计各因素的诊断标准分别是：（1）脐带异常；（2）羊水过少；（3）妊娠合并症；（4）急产；（5）胎儿宫内窘迫。 2 结果 2.1 新生儿窒息的孕周及其在同期的发生率 与足月妊娠比较，早产、过期产的窒息率有显著性差异，孕41～42周者差异无统计学意义（P＞0.05）。与孕周＜37周比较，P＜0.05。 2.2 新生儿窒息的产科原因 脐带因素与羊水过少为主要原因，而重度窒息的比率最高为早产或有妊娠合并症，其次依次为羊水过少，第二产程延长，脐带因素。 2.3 羊水过少者40例，其中出现羊水污染者29例，Ⅲ度羊水污染20例，而除此以外的其他所有产科因素中，羊水污染35例， Ⅲ度羊水污染者16例，明显低于羊水过少组（P＜0.05）。 2.4 分娩方式与新生儿重度窒息的关系，剖宫产与顺产的新生儿窒息发生率相差无几，而产钳好臀位助产均未发生重度窒息。胎吸术60例，有4例发生重度窒息，产前即有明显的胎儿窘迫。胎头吸引术的新生儿重度窒息的发生率较其他分娩方式均高(P＜0.01)，顺产、剖宫产重度新生儿窒息发生率相互比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 3 讨论 3.1 本文总结的新生儿窒息的产科原因，脐带因素40例，居首位。产前应行B型超声检查，有脐带缠绕者产时作胎儿重点监护，尽???能地进行胎心电子监护。 3.2 羊水过少反映了胎儿可能处于缺氧状态。产程中应及时了解羊水性状，特别对有高危因素者，更应积极采取措施，了解羊水情况，以便尽早发现胎儿窘迫，预防新生儿窒息。 3.3 分娩方式与新生儿重度窒息之间无直接关系，而与分娩时胎儿在宫内的状况、适应症的选择及助产者的技术有关［1］。分娩过程中，施行产钳术，如果助产时机及适应症恰当，操作者技术熟练，可以及时结束分娩而预防新生儿窒息。 3.4 早产、有妊娠合并症者、过期妊娠的窒息率明显增高。因此，要做好妊娠合并症的防治工作，同时还需促进胎儿各功能的发育、成熟，改善胎盘功能，适时终止妊娠。 3.5 产程延长亦是引起新生儿窒息的重要原因之一。我们在试产的过程中，要积极处理产程异常，必要时用催产素加强产力以缩短产程。有胎儿宫内窘迫要积极进行宫内复苏，产程进展不良者可适当放宽剖宫产指征，以减少第二产程延长造成的新生儿窒息。 3.6 新生儿窒息复苏是抢救患儿的关键环节。护理常配合临床医生采取如下急救措施 3.6.1 清理呼吸道 对所有新生儿在头和全身娩出后仍分别进行两次口鼻咽部清洗。凡是羊水Ⅲ度粪染，特别是羊水粘稠者，应在胎头娩出而胎肩未娩出前吸口，咽下部、鼻腔内受胎粪污染的羊水，娩出后立即插管进行气管内清洗。 3.6.2 建立呼吸 患儿呼吸道清理后仍无呼吸或见喘息样呼吸、胎心率＜100次/min、给予100%氧气后仍持续发绀，应立即给予高流量纯氧面罩法给氧，而且根据患儿缺氧改善情况，适度采用间断给氧或正压通气充氧。 3.6.3 恢复循环 护理人员应配合医生采用复苏囊通气加胸外心脏按压，以1∶3的方式进行，确保循环恢复。 3.6.4 用药 产房复苏还需用药。采用“C”30s心率仍不回升，常规使用肾上腺素0.01～0.03 mg/kg，尽可能静脉给予。碳酸氢钠仅在完成了“A”“B”“C”和用肾上腺素后心率回升不理想估计有严重代谢性酸中毒的情况下才用［2］。 3.7 新生儿窒息复苏时，为了维持最佳环境温度，避免新生儿低体温，应注意：出生后立即擦干体表羊水，需要用温暖毛巾，先从头部擦起；复苏操作要在开放式红外线辐射加热