新生儿发热的临床诊疗与免疫病理生理学机制.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿发热的临床诊疗与免疫病理生理学机制 1解放军第三七一中心医院 门诊部 河南新乡 453000；2郑州大学第三附属医院 研究生 河南郑州 450052；3 解放军第三七一中心医院 护理部 河南新乡 453000 新生儿系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿，新生儿在这28天内经历了从母体宫内寄生到宫外独立生活的巨大转变[1]，发热是新生儿这一时期常见的症状之一，也是影响其生命质量的常见疾病之一。临床医生熟练掌握新生儿发热的诊断和治疗措施，有助于降低新生儿的病残率、死亡率，具有重要的临床意义和社会意义[2]。现将新生儿发热的临床诊疗及免疫病理生理学机制概述如下。 一、概述新生儿发热 正常新生儿的基础体温为36.9℃~37.5℃。一般当体温gt;37.5℃为发热，37.5~38℃为低热，38.1~39℃为中度热，39.1~40.5℃为高热，gt;40.5℃为超高热。新生儿期体温???枢发育不成熟，调节能力较差；汗腺组织发育不健全，产热和散热功能不完善，加之新生儿皮下脂肪薄，体表面积相对较大，体温易受环境温度影响。因此很多因素都可以引起新生儿发热。主要分以下几种：1.环境因素。包括室温过高、新生儿包裹过严过厚等。2.新生儿脱水热。多因新生儿出生后3～4天内纯母乳喂养，未及时补充水分造成血液浓缩而发热。3.新生儿感染。包括肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎以及各种病毒感染性疾病等。4.结缔组织疾病、变态反应性疾病，血液病等。5.其他因素。 二、新生儿发热的免疫学基础 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体因致热源或其他原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温调定点上移，体温升高超过正常范围，称为发热。引起体温升高的物质称为发热激活物，包括外致热原和某些体内产物。通常将由发热激活物激活产内生致热源细胞，产生能引起体温升高的物质称为内生致热源（EP），到目前为止已发现多种细胞因子可作为EP，如白介素-1、白介素- 6、肿瘤坏死因子和干扰素等。 三、新生儿发热的病理生理学基础 人和其他哺乳类动物具有相对稳定的体温，多种生理性和病理性因素可以引起体温升高，包括生理性体温升高、过热和发热。发热过程大体可分为以下几个阶段：外源性致热原（Exogenous Pyrogen）进入机体，产生内源性致热原（Endogenous Pyrogen，EP），EP直接或通过中枢介质作用于体温调节中枢的神经细胞，使体温调定点上移，体温在一个新的调定点达到平衡。发热在临床上通常经历体温上升期、高温持续期和体温下降期3个时相。 1.体温上升期。体温调定点上移，特点是产热大于散热，体温不断上升，新生儿主要症状为皮肤苍白、干燥无汗、尿量明显减少、拒奶、溢奶、吐奶、嗜睡或烦躁；如发生寒战，预示将发生高热，此时可出现惊厥。在寒战期间，体温多在38℃以上，并多数在数小时内达到高热极期，如疟疾、大叶性肺炎、败血症、药物反应性发热等，以上为体温骤升者；渐升者常有前驱症状，多数无寒战现象，如不典型的伤寒、肺结核等疾病等。 2.高温持续期：此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，但产热并未减少，所以此期产热和散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平。此期新生儿主要表现为出汗、皮肤潮红而灼热、呼吸加快、烦躁不安等，此期高热可持续几小时（如疟疾）或数天（如肺炎），甚至几周以上（如伤寒）。 3.体温下降期：本期特点是散热过程占优势，产热减少，同时通过体温调节中枢的调节，散热仍处于较高水平，新生儿体表皮肤血管扩张，大量出汗，散热加强，于是体温开始下降，产热和散热终于恢复正常的相对平衡状态。体温下降的方式，一般是渐退，即在几天之内体温逐渐恢复正常。在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，因此对于高热新生儿在使用退热药时必须慎重，以防造成其他并发症。 四、新生儿发热的临床诊疗 在多数情况下，发热是身体和入侵病原体作战的一种保护性反应，是人体发动免疫系统抵抗感染的一个过程，一定程度的发热有利于新生儿抵抗感染、清除对机体有害的致病因素[3]。但发热温度过高或长期发热可使机体各种调节功能受损，从而影响新生儿的身体健康，由于新生儿个体差异性，体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，发热是新生儿患病的一种表现，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，应积极查明原因，针对病因进行治疗。 1.医务工作者应对新生儿的发热进行初步评估，了解母乳量及喂养量是否足够，检查环境温度是否过高，以及衣物及包裹是否过多或过紧。将室温保持在22℃-28℃之间，不要给孩子穿得太多、太厚；如果母乳不多