新生儿缺氧缺血性脑病84例临床与CT分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺氧缺血性脑病84例临床与CT分析 王宝基 黑龙江省大兴安岭地区人民医院 黑龙江大兴安岭 16500 【摘 要】目的：分析新生儿缺氧缺血性脑病的临床与CT表现，探讨CT对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值。方法：对临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病并做CT检查的患儿结合临床资料进行回顾性分析。结果：根据临床与CT表现，按病变范围分为轻、中、重三度。轻度50例（临床54例），临床表现为过度兴奋，易激惹，原始反射稍活跃或正常；CT表现为脑白质呈片状低密度，分布1～2个脑叶，低密度区CT值为15～18HU，脑室、脑池、脑沟正常。中度21例（临床17例），患儿嗜睡，反应迟钝，肌张力下降，原始反射减弱等；CT表现为脑白质低密度区超过2个脑叶，CT值为14～17HU，灰白质分界模糊，其中10例合并蛛网膜下腔出血。重度13例，患儿昏迷，肌张力松弛，原始反射消失，中枢性呼吸衰竭，瞳孔不对称，光反应消失；CT表现为弥漫性低密度，CT值为14HU以下，灰白质分界消失，5例合并脑出血，2例合并蛛网膜下腔出血，3例室管膜下出血。结论：CT扫描可清楚显示病变范围、密度与并发症，是确诊新生儿缺氧缺血性脑病的有效方法，动态检查可评估预后，对新生儿缺氧缺血性脑病的诊治有相当重要的意义。 【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；临床与CT分析 诊断分析缺氧缺血性脑病是新生儿时期最为常见而严重的疾病之一。轻者预后尚好，重者可造成永久性的神经功能缺损。为了进一步探讨本病CT表现与临床分度间的关系及CT表现与预后的关系，本文选择84例被确诊的资料较完整的新生儿缺氧缺血性脑病进行分析。 1资料和方法 1.1一般资料 新生儿HIE84例，男42例，女42例，男∶女=1∶1。胎龄分布lt;37周19例，37～42周41例，gt;42周24例；病程最短3小时，最长31天，lt;24小时41例，24～72小时24例，gt;72小时19例。临床治愈64例，好转18例，自动出院12例，死亡2例。 1.2临床特点 新生儿HIE是多因素起病，病变程度不一，临床表现各异，主要病因是窒息共47例，其中轻度窒息34例，重度窒息13例，其次出现抽搐23例，以四肢及面部肌肉抽动为主，反应差，拒食22例，肌张力增高或减弱15例，前囟饱满12例，生理反射亢进或减弱11例，反复呼吸暂停9例，合并吸入性肺炎16例，硬肿症12例，多见于早产儿及低出生体重儿，高胆红素血症14例，消化道出血4例。按HIE诊断标准（1），临床分度轻度50例，中度21例，重度13例。 1.3头颅CT检查 本文病例均于入院3天内头颅CT扫描，部分测CT值，Hult;20为低密度改变，初次CT脑白质低密度灶分布范围，按HIECT分度标准（1）：轻度50例，中度21例，重度13例。并发颅内出血45例，早产儿25例，足月儿14例。蛛网膜下腔出血（SAH）28例，足月儿占85%，硬膜下出血（SDH）16例，脑室内出血（IVH）11例，早产儿6例，脑实质出血（IPH）6例。治疗10～14天进行第二次CT扫描52例，低密度灶均有不同程度吸收或缩小，11例出现脑萎缩，17例脑内局灶性软化灶。CT扫描采用德国西门子Soma-tonCR型CT机及美国PickER-PQ2000型CT机，常规镇静，扫描基线为SML，层厚8mm，层距8mm，专人读片评价[1]。 2结果 2.1 CT分度与临床分度关系 结果发现临床诊断为重度的13例CT诊断也为重度，重度诊断符合率为100%。但CT分度与临床分度之间有显著差异性（Plt;0.001）。3例临床诊断为中度而CT诊断为轻度的患儿均合并有蛛网膜下腔出血，见附表。 2.2临床分度为轻、中、重度患儿不同时期CT变化结果 轻度50例，早期CT脑水肿16例，蛛网膜下腔出血2例，中期2例蛛网膜下腔出血吸收，1例有脑实质低密度影，恢复期22例均正常；中度21例，早期CT脑水肿3例，蛛网膜下腔出血6例，硬膜下血肿3例，中期脑实质低密度影9例， 3讨论 3.1HIE的病理基础 一般认为，围生期窒息是缺氧缺血的主要原因，缺氧缺血互为因果，引起脑细胞的ATP严重缺乏，脑细胞功能发生障碍，使更多水分进入脑细胞内，造成脑组织进一步缺氧缺血，血管内皮细胞缺氧后，其紧密连接松懈，血管通透性增加，水分子、钠离子和蛋白质漏出，导致脑水肿[2]。由于弥漫性脑水肿，使脑体积重量增加，脑室脑池受压变狭窄，局部乳酸大量聚集，引起局部脑组织酸中毒，破坏脑血管自控功能，导致脑组织坏死；颅内出血是HIE常见的并发症，其主要为缺氧缺血时PO2下降，PCO2上升，血供调整先供应重要器官引起血压骤升和分娩时胎儿全身血压波动，血压升