新生儿缺血缺氧性脑病的病情观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺血缺氧性脑病的病情观察及护理体会 丁慧 王慧 　　 (江苏省徐州市沛县人民医院新生儿重症监护病房 221600) 　　【摘要】目的 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高。因此，如何进行临床观察，早期发现症状，判断病情发展程度，以及如何进行正确治疗护理是我们临床医护人员关注的问题。本文结合我院新生儿缺血缺氧性脑病的临床表现以及治疗效果，谈论一点护理体会。 　　【关键词】新生儿 缺血缺氧性脑病 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0312-02 　　1 临床资料 　　新生儿缺血缺氧性脑病，简称HIE，是指新生儿在围产期缺氧窒息所致的脑缺氧缺血性损害，临床上有意识状态，肌肉张力及原始反射异常等一系列脑病的表现。我院去年一年共有HIE患儿39例，男婴26例，占多数。CT显示在这39例患儿中有25例发生不同程度的脑水肿和低密度现象，10例合并蛛网膜下腔出血等不同部位的颅内出血。最后，经过精心地治疗和护理，有35例患儿健康出院。 　　2 HIE的病理原因 　　新生儿缺氧缺血性脑病，顾名思义，是由于缺氧、缺血引发的一系列脑损伤的症状。缺氧可导致脑血流自主调节功能受损，形成压力被动性脑血流。压力过大会造成颅内出血，缺氧缺血又会造成细胞代谢障碍，引起脑水肿，出现颅高压和惊厥等。所以，预防颅内出血，减轻脑水肿是我们治疗和护理新生儿缺氧缺血性脑病的关键。 　　3 HIE的临床症状 　　根据对近两年来收住的缺氧缺血性脑病患儿的观察，此病症可通过意识，肌张力、瞳孔、前囟、呼吸及反射性等几方面判断。根据病情程度可分为：轻、中、重三类。 　　3.1轻度：多见于生后24h内，HIE患儿通常会表现出呆滞神态、激惹交替、瞳孔稍稍变大的症状，四肢肌张力暂无太大变化，吸吮和拥抱的反射都正常。 　　3.2中度：多见于生后24~72h，患儿神志淡漠，嗜睡，四肢肌张力减低，瞳孔缩小，表现为抽搐，前囟张力正常或偏高，吸吮拥抱反射均减弱，轻微呼衰，可能留有后遗症。 　　3.3重度：生后72h明显，患儿昏迷，四肢肌张力消失，瞳孔固定无反应，反复抽搐，前囟张力高，吸吮拥抱反射消失，呼衰，呈点头样呼吸或呼吸暂停，多留有后遗症。 　　4 HIE的护理体会 　　新生儿缺氧缺血性脑病病情比较复杂，临床上多采用综合治疗，护理则是其中关键环节。早期及时采取科学的护理技术对本病的扭转和恢复起着尤为重要的作用。我通过临床护理的学习有些个人的拙见，以下和大家共同探讨。 　　4.1吸氧护理 　　脑组织对缺氧尤为敏感，及早的提高氧浓度是减轻脑水肿的关键，一般采用头罩或鼻导管吸氧。头罩给氧更有利于血氧饱和度提高，并且要更舒适。一般氧气为1~2L/min，PaO2gt;50~70mmHg，PaCO2lt;40mmHg。用氧时间不可过长，当病情好转及时停止用氧。 　　4.2注意保暖 　　新生儿自身体温调节能力差，易受外界环境影响，体温过低会导致脑细胞代谢功能障碍，需采用暖箱、辐射台等复温，复温时要循序渐进，一般1h提高1度，6~12h复温达36度即可，暖箱不可放在取暖设备旁或有对流风处，以免影响箱温。体温过高会加大耗氧量，应使患儿体温维持在36~37度。 　　4.3保持呼吸道通畅，注意观察患儿呼吸变化 　　给患儿每2h雾化吸痰1次，保持呼吸道通畅，避免奶瓶被子遮盖等压迫患儿引起窒息。另外要密切注意患儿呼吸节律、频率的变化，呼吸暂停或不规则是本病恶化的主要表现，要及时发现并对其进行相应处理。 　　4.4保持静脉通畅 　　最好选用留置针穿刺，防止加重颅内出血。输液时要用输液泵，泵速过快会加重心脏负担，影响血糖。脑细胞生理活动所需能量95%来自葡萄糖有氧代谢，血糖lt;2.2mmol/L会损伤脑细胞，应适当加快泵速。 　　4.5喂养 　　患儿病情重时，可采用鼻饲喂养，喂奶量由少至多，喂奶后抬高床头30度，右侧卧位，以利于奶液排空，喂奶前要抽吸胃管，如有残余应延迟喂奶时间。奶具要定期消毒，预防感染。喂奶后要记录奶量，并密切观察患儿尿量。 　　4.6颅高压护理 　　患儿生后4h，是综合干预防治的最佳时机，当患儿表现出尖叫、躁动、前囟饱满、头面静脉增粗等症状时，应保持患儿头高足低位，床头抬高30度，头居正中位，勿偏向一侧，以免颈静脉回流受阻，遵医嘱给予Vk1、止血敏预防出血，速尿减轻脑水肿，鲁米那控制惊厥。出血者，出血停止后给予胞二磷胆碱等脑代谢激活剂。 　　4.7基础护理 　　对疑有功能障碍的患儿，早期给予动作训练和感知刺激，促进脑功能恢复。例如：穴位按摩、针灸、视