新生儿肺透明膜病的诊治与护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿肺透明膜病的诊治与护理 陈芸 成家书通讯作者 　　黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000 　　新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。 　　中图分类号 R722 文献标识码 B 　　诊断 　　病史 　　多系早产、刮宫产儿，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等。 生后6～12小时内出现进行性呼吸困难。 　　体征 　　患儿呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。 　　辅助检查 　　羊水泡沫试验、胃液振荡试验均呈阴性；羊水卵磷脂和鞘磷脂（L/S）lt;2∶1；血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代谢性酸中毒。血钾早期常增高，恢复期利尿后可降低。肺部X线检查早期两肺有细小颗粒阴影，最后两肺均不透明变白，伴有黑色“支气管充气征”。X线检查应在用正压呼吸前进行，否则萎陷不久的肺泡可以重新张开使胸片无阳性表现。 　　治疗措施 　　不论临床拟诊或确诊病例均应积极处理，力争度过3天，存活有望。 　　一般治疗 　　1、注意保暖，保证体温在36～37℃，暖箱相对湿度50%左右。用监护仪 　　新生儿肺透明膜病 　　监测体温、呼吸、心率，经皮测PO2、PCO2和pH。 　　2、经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。 　　3、保证营养和液体入量，不能哺乳者用1/5张含钠液60～80ml/（kg?d），第2日以后100～120ml（kg?d），静脉滴注。使用人工呼吸机者，如果吸入气中水蒸汽已饱和?挂毫坑?跎傥?0～60ml/（kg?d）。 　　对症治疗 　　1、纠正水、电解质和酸硷平衡紊乱 酸中毒时首选5%碳酸氢钠3～5ml/（kg?次），或根据测定的BE和CO2-CP计算：BEtimes;体重（kg）=Na+mmol（mEq），但一日量不超过6～8mmHg/kg。高血钠时用0.3M THAM2～3ml/次，静脉注射。高血钾时用15%葡萄糖50mg/kg，并按每3～4g葡萄糖加1IU普通胰岛素，静脉滴注。 　　2、控制心力衰竭 用毛地黄快速制剂，如毒毛旋花子甙K0.01mg/（kg?次），或西地兰0.015mg/（kg?次），缓慢静脉注射。动脉导管重新开放者可试用消炎痛0.02mg/（kg?次），共用3次，每剂间隔12小时；小于2天者后2剂的剂量减半。 　　3、严重缺氧出现抽搐时，用20%甘露醇5ml/（kg?次），静脉注射。 　　4、呼吸衰竭时，及时用山梗菜硷或可拉明。 　　5、烦躁和抽搐者用安定0.2～0.3mg/（kg?次），静脉注射；或苯巴比妥钠5～7mg/（kg?次），肌肉注射。 　　6、关闭动脉导管 在使用呼吸机时或治疗后恢复期，由于肺小动脉痉挛解除，肺动脉压力降低至低于主动脉压力，可出现由左向右分流，分流量大时可导致心衰及肺水肿，尤其是在体重lt;1500g者。可用消炎痛静滴以关闭动脉导管：出生体重kg，gt;7天者则0.2mg/kg，12及36小时后再各用1次；本药口服效果差，如经心导管直接滴入动脉导管口，则疗效更佳。用药无效时应考虑手术结扎。 　　新生儿肺透明膜病病因： 　　活性物质的80%以上由磷脂（PL）组成，在胎龄20～24周时出现，35周后迅速增加，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。表面活性物质（PS）缺乏的原因有：① 早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不足；② 缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成；③ 糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④ 剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少；⑤ 通气失常：可影响PS的合成；⑥ 肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，PS产量减少。 　　新生儿肺透明膜病发病机理: 　　表面活性物质能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，使肺泡张开，其半衰期短而需要不断补充。 表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，按照公式P（肺泡回缩率）=2T（表面张力）/r（肺泡半径），呼气时半径最小的肺泡就最先萎陷，于是发生进行性肺不张、导致临床上呼吸困难和青紫等症状进行性加重