新生儿蛛网膜下腔出血预见性观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿蛛网膜下腔出血预见性观察及护理体会 乔翠英 （内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院新生儿科 014300） 【摘要】 目的 探讨新生儿蛛网膜下腔出血的易发因素及护理应对措施。方法 通过对我院2010年6月-2012年3月62例住院治疗的蛛网膜下腔出血患儿的护理措施进行回顾性分析。结果 通过10－14天治疗60例患儿顺利出院且随访半年至一年无并发症发生，2例出院后经过半年至一年随访出现不同程度脑积水。 结论 早产儿、宫内缺氧窒息儿、产钳助产儿等易出现蛛网膜下腔出血，以上患儿的精心细致护理能有效降低患儿的住院时间及减少神经系统后遗症的发生。 【关键词】蛛网膜下腔出血 新生儿 预见性 护理体会 蛛网膜下腔出血（SAH）通常是脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH[1]。然而新生儿颅内出血的发生原因与成人不尽相同。新生儿蛛网膜下腔出血属新生儿颅内出血的较常见病症之一，其发病原因与早产、宫内缺氧、出生时窒息及产伤密切有关，临床表现常见有哭闹，易激惹，烦躁不安、惊厥等，查体出现囟门隆起，张力高，颅缝增宽，头围增大，神经系统检查，早期：肌张力增高，晚期肌张力低下，拥抱反射等原始反射减弱或消失，部分患儿黄疸进行性加重。临床护理过程中若不细心注意患儿这些状况的改变，就不能及时发现病变，延误治疗，甚至导致死亡或者神经系统后遗症的发生，如交通性脑积水等。现将我院2010年6月-2012年3月收治的62例新生儿蛛网膜下腔出血患儿的护理情况做一简要汇报： 1、资料与方法 1.1一般资料　 本组62例患儿，男36例， 女26例；年龄最大5天，最小2小时；早产儿30例，足月儿15例，产钳助产5例，围产期胎心监护有宫内缺氧、窘迫表现的10例，合并新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）者10例；患儿有意识障碍者25例，惊厥15例，肌张力改变36例，吸吮及拥抱等原始神经反射减弱或消失者42例。本组病例均行CT扫描检查，个别患儿进行腰椎穿刺检查确诊，符合新生儿蛛网膜下腔出血的诊断标准[2]。 1.2 研究方法 1.2.1 蛛网膜下腔出血的诊断 所有患儿均采用美国GE16排螺旋CT机对头颅进行横断扫描，62例患儿表现为大脑侧裂池，鞍上池，大脑纵裂池不同程度高密度出血征象，其中10例足月过期产儿合并脑室周围低密度改变，诊为新生儿蛛网膜下腔出血合并新生儿缺血缺氧性脑病。 1.2.2蛛网膜下腔出血的预见性观察 对每一位患儿的孕期检查，（包括胎心监护情况、胎动情况、孕期用药情况、彩超检查情况等）、孕龄、分娩方式及患儿母亲的健康状况进行详细的了解，通过总结，我们应对以下情况给予关注：1孕期胎心监护两次以上异常者；2彩超检查晚孕时羊水过少或透声差者；3两周或两周以上脐带绕颈者；4孕晚期胎盘成熟度III级以上者。5孕期母亲遭受重大事件打击者。以上因素均可引起胎儿宫内缺氧，易出现颅内出血。另外早产儿及产钳助产者也应引起高度重视，本组早产儿出现蛛网膜下腔出血的比率明显高于其他患儿。 1.2.3蛛网膜下腔出血的临床护理 严密观察病情，注意体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，常规观察患儿囟门有否隆起，颅缝有无增宽，定时测量头围并详细记录，观察患儿神志变化，注意其肌张力及原始反射情况，详细询问患儿家属喂奶情况，发现异常及时向医生汇报，并协助医生及时处理异常情况。保持室内安静，尽量减少患儿移动，一切操作轻柔，以减少对患儿的刺激；保持患儿呼吸道通畅及时发现并清除患儿呼吸道分泌物，以减少肺部并发症及窒息的发生；合理喂养患儿，保持充足的热量及维生素的供应。准时合理地根据医嘱用氧用药，以确保治疗效果，减少并发症发生。有神经系统后遗症者向其家属耐心解析，给予必要的安慰，教会家长对患儿进行康复训练，增加患儿家人的治疗康复信心。 2、结果 通过10－14天治疗60例患儿痊愈，顺利出院，随访半年至一年无并发症发生；2例出院后经过半年至一年随访出现不同程度脑积水。 3、讨论 新生儿蛛网膜下腔出血是新生儿科急症，如果不能及时发现并积极处理常危及生命或引起交通性脑积水或阻塞性脑积水的发生。新生儿蛛网膜下腔出血的原因不外乎新生儿自身因素和外在因素： 内在因素：新生儿凝血功能不完善，血浆中凝血因子及凝血酶原功能低下，尤其是早产儿其肝功能不完善，合成凝血因子的能力有限，再加上早产儿体内维生素K缺乏以及血管壁弹性纤维发育不完整，较脆弱易发生出血，且一旦出血还不容易迅速止血[3]。 外