新生儿重度肺动脉高压的护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿重度肺动脉高压的护理 杨春霞 　　(潍坊市益都中心医院 262500) 　　【摘要】目的: 加强对新生儿重度肺动脉高压的呼吸道护理,减少肺炎、肺不张、呼吸衰竭的发生,促性新生儿重度肺动脉高压的康复。方法:固定好输气管，保持呼吸道的通畅，在进行面罩吸氧的时候要进行定期的翻身，同时鼓励患儿咳嗽排痰，必要时可使用鼻导管吸痰。结果:35名患儿在良好的理疗护理过程中顺利的得到了康复。结论: 对呼吸道进行良好的护理，可以降低新生儿重度肺动脉高压的发病率和死亡率，能够改善症状使得最终得到康复。 　　【关键词】新生儿 重度肺动脉高压 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0244-01 　　肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)尤其是新生儿肺动脉高压是一种诊断比较棘手，并且后期的预防也比较困难的一种肺病疾病，对患者的生活质量造成了严重的影响，近年来已经成为临床研究的重点疾病。 肺动脉高压指的是在处于休息状态的情况下肺部的主动脉压大于25mmHg,并且在运动的过程中肺主动脉压超过30mmHg。组织病理学对肺动脉高压的定义是血管收缩、血管增生、体内血栓形成，以及血管壁重构。在慢性阻塞性肺疾病(chron ic obstruct ive pu lmonary disease,COPD)中, 导致肺动脉高压发生的主要原因是因为低氧、炎症和严重肺气肿毛细血管损伤引发的肺血管重塑。2012年1月——2013年12月我科共收治35例新生儿先天性心脏病术后并发重度肺动脉高压的患儿，先对对他们的护理情况进行报道如下： 　　1.临床资料 　　本组患儿35名，其中20名男性患儿，15名女性患儿。在所有的患儿中，15名为室间隔缺损，10名为完全型大动脉转位，4名为完全性肺静脉异位引流，2名为主动脉缩窄，1名为动脉导管未闭，1名为右室双出口，1名为主动脉弓离断，1名为房间隔缺损。所有的患儿都是在低温的体外循环直视下进行手术治疗，并且都产生了重度肺动脉高压。 　　2.结果 　　通过本院的治疗，使得25名患者得到痊愈，3名死亡，还有7名因为其他原因而放弃治疗出院。他们住院的平均时间为22d，使用呼吸机的评价时间为4d。 　　3.术后护理 　　3.1气管插管期间的呼吸道管理 　　3.1.1妥善固定气管插管 　　由于新生儿的气管比较短，所以在使用气管的时候，留在体内的就会更短，所以要注意导管是否固定，用测量导管露出部分长度和床边X线检查，然后确定导管的位置。在插管的过程中，要对患儿定时的翻身和吸痰，翻身的时候由两名护士配合操作，以防导管松动或扭曲。 　　3.1.2有效吸痰保持呼吸道通畅 　　在对患儿进行吸痰时，一定要按照标准的指导动作进行，以免造成气管黏膜损伤、诱发哮喘、气道痉挛，患儿在安静的情况下可以使痰量减少。在对本次治疗的35名患儿中，每个都需要定时的听诊肺病，观察气道压力的变化和血氧饱和度，如果出现痰鸣声或者血氧饱和度下降就需要及时的进行吸痰。本组无1 例患儿因吸痰不及时造成气道阻塞加重缺氧和肺部感染。吸痰前用无菌生理盐水润滑吸痰管,15例患儿因使用吸痰管细、软,我们采用石蜡油润滑取得了比较好的效果，并且为了防止损伤黏膜，必须要检测吸痰管的吸力是否合适，是否通畅，吸痰管的负压力是否合适。新生儿的迷走神经张力比较大，如果吸痰的时间太长，或者习惯插入过深，就可能导致心跳减小，甚至停止呼吸，并且深部的吸痰可能会导致组织损伤而发生感染， 所以吸痰的时间、深度应严格掌握,每次吸痰时间不超过15s,吸痰深度掌握在不超过气管导管总长度1cm为宜,在插管的时候，如果遇到阻碍或者患儿出现咳嗽等不良反应后，将管倒退1厘米进行吸引。在这些就诊的患儿中有15名吸痰的时间在10s内完成。 　　3.2 气道湿化和温化护理 　　会导致上呼吸道的正常功能受到影响，导致分泌物难以排出，所以需要对气道进行相应的措施，保持吸入的气体温度在30-35℃，在拔管之后要进行相应的预防措施，防止喉咙出现气管痉挛，并且使用喘定、氨茶碱、沐舒坦等进行静脉输液，有利于排痰。 　　3.3 肺部体疗护理 　　对病情比较稳定的患儿，没两个小时进行一次肺部体疗，同时用机械松动分泌物，拔管之后鼓励患者进行咳嗽排痰，对于咳嗽能力较弱的患儿应该按压胸骨上凹，以便排痰。但是一定要注意，动作必须要小心，并且要观察心跳、呼吸、面色、血压等。对缺氧明显患儿肺部体疗，促进排痰的护理要集中操作，短时间内有效排痰，操作过程中血氧饱和度急剧下降、气促明显者应尽快使用无创通气。 　　3.4 使用血管活