新生儿黄疸的临床护理体会 张方平.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿黄疸的临床护理体会 张方平 （南京医科大学附属南京儿童医院 江苏 南京 210000） 【摘要】 新生儿黄疸是常见的新生儿疾病之一。该病使患儿皮肤、黏膜等出现黄染现象，并伴随有拒乳、吐奶、哭闹、发热、抽搐甚至嗜睡等临床症状。临床上对新生儿黄疸的治疗多采用蓝光照射疗法,如果结合优质的临床护理干预，可以进一步提高治疗效果、提高家属满意度，效果显著。 【关键词】 黄疸；蓝光照射；护理干预 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0285-02 新生儿黄疸是指在胎儿出生后2～3天开始出现的,以皮肤、黏膜黄染为主要特征, 并伴随有拒乳、吐奶、哭闹、发热、抽搐甚至嗜睡等临床症状的一种新生儿常见病。据临床统计, 新生儿黄疸的发病率高达80%左右[1]。新生儿黄疸主要是因为新生儿体内的胆红素未与血清完全结合, 导致游离胆红素过多在体内聚积。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。约50～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，一般在新生儿出生2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周，血清胆红素浓度足月儿不超过205mu;mo1/L，早产儿不超过257mu;mol/L，一般情况良好，不需要特殊治疗。病理性黄疸在生后24h内出现，黄疸程度重，血清胆红素＞205mu;mo1/L～257mu;mol/L，或每日上升超过85mu;mol/L，黄疸持续时间长(足月儿2周早产儿4周)，黄疸退而复现[2]。引起病理性黄疸主要有感染性和非感染性。如果不积极治疗，血中胆红素过高，透过血脑屏障进入中枢神经系统引起胆红素脑病，且胆红素对神经的毒性作用直接影响新生儿的死亡率、致残率。因此，预防与控制高胆红素血症是新生儿护理的重点工作，具体的治疗护理措施如下： 1.蓝光照射疗法 是一种降低血清未结合胆红素的简单易行、绿色的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。胆红素能吸收光线，以波长450～460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425～475nm之间，故认为是人工照射的最好光源[3]，且操作简单、疗效好、经济实惠。但是，为了进一步提高治疗效果、提高家属满意度就需要结合优质的护理干预： 1.1心理护理：护理人员应与患儿家属进行良好的沟通，给予心理护理。进行蓝光治疗时，患儿需要脱去衣物，患儿家属会担心光辐射是否会对患儿造成影响，是否会烫伤婴儿，效果如何，治疗后有无后遗症等，护理人员应耐心对患儿家属进行讲解，缓解患儿家属的紧张、焦虑的情绪，使其能积极配合治疗。 1.2对症护理： 1.2.1暴露皮肤：脱去患儿的衣物，只包裹尿不湿，使患儿以最大皮肤表面接受蓝光的照射, 保证良好的光疗效果；使用不透光的眼罩遮挡眼睛，防止蓝光长时间刺激患儿眼睛，造成视力损伤。 1.2.2 皮肤护理：光疗前，护理人员应将患儿洗净、擦干，不涂抹任何护肤产品，保持皮肤清洁干燥。如果光疗过程中患儿出汗，应立即擦干，尤其是皮肤褶皱处，预防光疗时患儿出汗使皮肤出现皮疹或红斑，做好皮肤护理。 1.2.3 定时变换体位：每半小时为患儿更换一次体位，可侧卧位及仰卧位交替进行,防止长时间一个体位对局部皮肤的压迫,局部循环障碍,甚至出现压疮；同时,定时更换体位,可使皮肤最大面积的被蓝光照射,提高治疗效果。 1.2.4安抚患儿：患儿进入蓝光箱,离开父母,环境陌生,且有眼罩的遮挡,容易产生恐惧,多造成哭闹,躁动不安,护士应适当给予皮肤抚摸，转移注意力给予患儿安全感,利于照射治疗顺利完成。 1.2.5密切观察病情：密切观察患儿生命体征,注意体温的变化,2小时测量一次体温并做好记录，根据体温调节箱温，若体温超过38.5℃[5]则遵照医嘱暂停光疗；观察患儿精神反应及黄染变化,密切观察患儿有无皮疹、腹泻等不良反应,发现异常,及时通知医生,并配合处理。 1.2.6合理喂养：光疗过程中患儿易出汗,水分丢失较多，因此护理人员应密切注意患儿的出入量并做好记录，喂养奶粉时，可在两顿奶之间加喂一次水，同时遵医嘱予以补液等处理。 1.2.7停光后护理：光疗结束后切断电源，将患儿包裹后抱出箱外，注意保暖，检查全身有无破损及炎症，再次沐浴或擦拭全身，记录光疗停止时间，继续观察皮肤黄疸反跳现象，做好光疗箱的终末消毒并做好记录。 2.药物治疗 适当的给予药物治疗，例