新生儿窒息的护理 张静1 丁京叔1 刘旭光2.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息的护理 张静1 丁京叔1 刘旭光2 张静1 丁京叔1 刘旭光2（1吉林省四平市妇婴医院 136000；2吉林省四平市传染病医院 136000） 【摘要】 目的 讨论新生儿窒息的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　在复苏过程中要注意保暖，即婴儿娩出后应立即置入辐射保温床上，擦干皮肤，以减少蒸发散热。室内温度应在26～26℃，温度为50%，使病儿体温维持 36～37℃。清理呼吸道分泌物时，动作要轻，以免损伤呼吸道粘膜。在呼吸道分泌物未清除之前， 不能进行加压呼吸或刺激病儿使之啼哭，以免分泌物吸入气管加重窒息。进行加压呼吸时，压力应lt;2.9kPa(30cmH2O)。 【关键词】 新生儿窒息 护理 新生儿窒息(asphyxia ofnewborn)是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制的病儿，若出生时无窒息，而后数分钟内出现呼吸抑制亦属窒息。病因是凡能致胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息。窒息与胎儿在宫内所处的环境和分钟过程密切相关。其发病机制是：缺氧时胎儿胎动增加，呼吸运动增强，容易吸羊水，缺氧还可引起呼吸性和代谢性酸中毒，肺动脉收缩肺动脉压力增高，使血液经动脉导管和卵圆孔由右向左分流，青紫加重。严重缺氧可导致心肌缺氧，从而出现心力衰竭、血压下降、全身苍白、肌张力增加。临床表现宫内窒息，早期有胎动增加、胎心加快ge;160次/分钟，晚期胎动减少甚至消失，胎心变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。新生儿娩出时轻度窒息，表现为皮肤发绀、呼吸减慢或不规则，心音尚有力、心率减慢、肌张力正常或增强。重度窒息表现为面色苍白、手足发紫、呼吸微弱或无自主呼吸，心音低钝或逐渐消失、肌张力下降、全身松软。其主要诊断可依据：①妊娠史、母孕期全身性疾病，如糖尿病、肾脏病、严重贫血等；产科疾病如妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟等。②分娩史，如脐带受压、打结、绕颈；手术产和产程过长等。③Apgar评分法是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0～2分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻。0～3分为重度窒息4～7分为轻度窒息。该病的治疗原则是保持呼吸道通畅，尽量吸尽呼吸道粘膜，建立自主呼吸，增加通气，纠正低氧血症及高碳酸血症。维持心率、血压在正常范围，保证足够心搏输入出量，维持水、电解质平衡及脑的能量代谢，对症处理。慢性宫内缺氧、先天性畸形、重度窒息或5分钟Apgar评分lt;6，复苏不及时或方法不当时病儿预后不良。 临床护理 1．一般护理 在复苏过程中要注意保暖，即婴儿娩出后应立即置入辐射保温床上，擦干皮肤，以减少蒸发散热。室内温度应在26～26℃，温度为50%，使病儿体温维持36～37℃。清理呼吸道分泌物时，动作要轻，以免损伤呼吸道粘膜。在呼吸道分泌物未清除之前，不能进行加压呼吸或刺激病儿使之啼哭，以免分泌物吸入气管加重窒息。进行加压呼吸时，压力应lt;2.9kPa(30cmH2O)。病儿复苏后，应由专人守护，保持病儿安静，尽量减少刺激，注意保暖，间歇氧气吸入(因长时间吸氧会影响新生儿肺发育和损伤眼晶状体，严重者可致肺纤维化，晶状体后纤维化)，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对复苏后一般情况较好，吸吮与吞咽能力较强的病儿，应及时给予母乳在，吃奶后要抬高头肩部，将头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管，再度引起窒息。病情重、吸吮及吞咽无力或呕吐严重的病儿，应给予静脉营养，以保证热量供给。加强皮肤护理，勤换尿布，保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。 2．病情观察 病儿复苏后应注意观察面色，体温、呼吸、心率、血压、尿量(新生儿生后24小时正常尿量一般为每小时1～3ml/kg，每小时lt;1ml/kg为少尿，每小时lt;0.5ml/kg为无尿，末梢循环及神经反射情况以及呼吸的频率、节律、呼吸音及呼吸道分泌物的性质和酸碱失衡、电解质紊乱及有无大便异常等。同时要注意吃奶情况，如吃奶后有无呕吐、呛咳等。若病儿呼吸困难、三凹征明显、呼吸快而不规则、口唇发绀、精神萎靡或烦躁，应想到呼吸衰竭的发生。如呼吸深大、口唇樱红，则酸中毒。如病儿面色发灰、尿量减少(24小时少于80ml)四肢发凉，末梢循环差等症状，则为左心衰竭的表现，应及时通知医师，并做好急救准备。 3．对症护理 新生儿窒息的主要临床表现是呼吸道梗塞、呼吸困难。因此在胎儿娩出后，应立即吸尽呼吸道粘液，建立自主呼吸，增加通气量，并做1分钟Apgar评分。总分在7分以上，经清除呼吸道粘液后，用面罩给氧即可；若评分在4～6分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸，氧气吸入，静脉用碱性