新生儿吸入性肺炎的护理及预防.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿吸入性肺炎的护理及预防 刘琼 四川省攀枝花市米易县普威镇中心卫生院 摘 要：新生儿吸入性肺炎是新摄入时期常见的一种和疾病，吸入性肺炎包括羊水吸入性肺炎，胎粪吸入性肺炎及乳汁吸入性肺炎。因此新生儿吸入性肺炎早期预防与护理十分重要。 关键词：新生儿吸入性肺炎护理 预防 新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生 后经呼吸道吸入异物（常见为羊水、胎粪、乳汁）引起的肺部炎症反 应。为新生儿早期常见病、多发病之一，死亡率高。X 线表现为胸部 X线摄片表现取决于吸入物的万分及量，对判断病变程度和预后有很 大价值。常见X 线表现为肺纹理增粗、斑点状、斑片状影和阻塞性肺 气肿。少数患儿可以表现为大叶性肺炎、气胸等，新生儿吸入性肺炎 常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿，此类患儿由于 在分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿 宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪 吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新 生儿口腔未经产道的挤压，呼吸道的羊水含量较自然分娩的多，如果 清理呼吸道不彻底，新生儿较早的呼吸，发生新生儿吸入性肺炎的机 会就多。应加强围产期新生的护理，积极防治围生儿期窒息、缺氧。 最重要的治疗办法是呼吸支持，通常采用气管插管和正压通气。 如病人早期来就诊，应行气管吸引，且酸性物质很快被肺分泌物中和， 所以恢复化学性损伤的机会很小。气管吸入的目的是把可能已吸入的 颗粒性物质从气道中清___________除出去。不应使用皮质激素，仅在出现继发性 肺部感染时才使用抗生素。在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入， 应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压呼吸治疗“急性 呼吸窘迫综合征”。纠正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。 1 临床资料 1.1 一般资料：2010 年-2012年5 月我院收治0-20 天新生儿吸入 性肺炎79 例，男性45 例，女性34 例，其中羊水吸入性肺炎44 例， 胎粪吸入性肺炎26 例，乳汁吸入性肺炎9 例 1.2 治疗 （1）鼻导管持续低流量吸氧0.5L/min；（2）常规物化吸入湿化 气道；（3）定期翻身叩背，必要时进行人工吸痰；（4）保暖，体温 不升者放入暖箱；（5）镇静，适当应用10%水合氯醛；（6）输液量 控制在60～80ml/(kg? d),用1/5 张液体；（7）严重者加用人血丙种球 蛋白400～500mg/(kg? d)，连用3 天；（8）抗感染：轻症者选用青霉 素加氯唑西林或头孢曲松钠，每12 小时1 次静脉滴注，疗程7～14 天。危重者选用头孢他啶60mg/(kg? d)，分两次静脉点滴5～10 天。 重症者用先锋必；呼吸困难严重，紫绀明显者给予经鼻CPAP或机械 通气。 2 护理： 2.1 环境 2.1.1 新生儿室内温度最好保持在18-20 oC,湿度50%—60% 2.1.2 空气要清新，不论春夏秋冬都要通风换气，但要避免对流 风以防受凉。 2.1.3 居室要安静，光线要暗。 2.1.4 尿布及时更换，每次大小便之后清洁皮肤。 2.1.5 衣服要宽松，衣被要轻，冬季要注意保暖。 2.2 保持呼吸道通畅 注意经常变换体位，头部垫高，每2 小时翻身1 次，轻拍背部， 及时清除鼻痂及鼻腔分泌以利于分泌物的排除[2]。 对呼吸道分泌物粘 膜患儿，每4—6 小时雾化吸入1 次，叩击背部后再吸痰，叩击顺序 由下而上，由外周向肺门叩击，是小气道分泌物松动，进入大气道， 有利于吸痰和促进续页循环。 2.3 喂养 应供给患儿足够的热量，营养和水分。每次喂水喂奶不应过多， 要耐心，少量多次，由少到多，喂奶后将患儿抱起，轻拍背部，让咽 下的气体排出，以免呕吐，并取右侧卧位，对于呕吐频繁的患儿，应 暂时禁食。静脉补充足够的液体及能量，护士应尽量做到“一针见血”， 输液过程中严格注意输液速度，预防患儿出现心力衰竭。 2.4 吸氧 当患儿出现呼吸急促，唇周发绀时应立即吸氧，烦燥不安或鼻腔 分泌物多者可用面罩给氧，每分钟给氧0.3-0.5L，使用面罩边沿距口 鼻1CM 左右，太远浪费氧气，效果不好，太近则影响气体交换而加 重呼吸困难，患儿安静后可改用鼻导管吸氧，间断吸氧。 2.5 胀气处理