新生儿窒息的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息的观察与护理 李静 (内蒙古满洲里市扎煤公司总医院儿科 021410） 　　【关键词】新生儿 窒息 观察 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0189-02 　　新生儿窒息是指新生儿出生后未能建立有效地自主呼吸而出现的呼吸衰竭的临床表现，多表现为无呼吸或呼吸不规则和表浅，是围产新生儿最常见的症状和主要死亡原因之一。严重新生儿窒息时肺的通气功能衰竭，氧和二氧化碳置换能力丧失，导致低氧血症，二氧化碳潴留及酸血症，是围生期新生儿死亡和导致伤残的主要原因之一。新生儿窒息的原因很多，凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。①孕母因素：孕母全身性疾病如糖尿病，严重贫血，心肾疾病，吸毒，妊娠高血压症，急性传染病及年龄ge;35岁或＜16岁等。②胎盘因素：如前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能不足等。③脐带因素：脐带受压，打结，绕颈等可使脐带血流中断。④产程因素：头盆不称，产程延长，羊膜早破，高位产钳，产程中应用麻醉、镇静剂等。⑤羊水因素：羊水胎粪污染可导致吸入使呼吸道阻塞，羊水过多使子宫膨胀或胎盘异常等均影响胎盘的血循环。⑥胎儿因素：多胎，巨大儿，早产儿及各种畸形等。 　　1、临床资料 　　2013年1月至2013年12月在我院出生和外院转入我科的新生儿中，有16例发生窒息，中轻度窒息（阿氏评分）10例，重度窒息8例，因母亲患妊娠高血压3例，产程延长2例，脐带绕颈2例，羊水胎粪污染有胎儿宫内窘迫4例，剖宫产3例，早产2例，颅内出血3例（头颅CT证实），临床治愈38例，放弃治疗2例，死亡3例。 　　2、新生儿的观察与护理 　　对窒息的新生儿进行及时有效的复苏，首先保持呼吸道通畅，建立有效呼吸，增加通气，保证氧气的供给。其次是维持有效循环和药物治疗等。 　　2.1一般状态的观察 　　2.1.1表情、面容、神智是否清醒，反应是否灵敏，有无双眼凝视及震颤，肌张力是否紧张。如：面部及四肢频繁抽搐，应考虑新生儿颅内出血或窒息引起的脑缺氧。正常皮肤红润有光泽。如：面??青紫、苍白、灰暗是缺氧导致而病情危重。 　　2.1.2皮肤黏膜的观察：注意口腔，皮肤护理，防止并发症的发生。 　　2.1.3呕吐物的观察：生后24小时观察呕吐的羊水及粘液是否正常。如：出现喷射性呕吐应警惕颅内压升高。呕吐物为咖啡色应区分是否分娩时吸入的血性羊水，排除后应考虑消化道出血的可能。因此注意呕吐物的量、性质及颜色等。 　　2.1.4哭声的观察：生理性哭声，声音响亮而连贯有节奏。病理性哭声常合并症状和体征。如：颅内出血的为阵发性尖叫伴有抽搐和嗜睡，急腹症的哭声为阵发性嚎叫伴有面色苍白等表现。 　　2.2保持呼吸道通畅：吸净口腔、鼻腔、咽部粘液，预防引起窒息或吸入性肺炎的发生。根据病情的需要给予面罩吸氧，直至青紫消失或呼吸平稳为止。保持安静，尽量减少搬动，避免加重颅内出血。 　　2.3安静：窒息儿必须保持安静，减少搬动，护理和操作尽量集中进行，动作要轻柔。头部略抬高以减少颅内出血。 　　2.4保暖：新生儿窒息后呼吸循环欠佳，体温会低于35度，因此需要将患儿置于暖箱中，注意调整温度和湿度。新生儿的体温应保持在36-37度之间。注意皮肤颜色及末梢循环情况。 　　2.5注意生命体征的改变：体温要定时测量。观察心率强度的变化，防止发生心衰，有无颜面、唇边青紫、点头呼吸甚至出现呼吸暂停时应考虑有无神经系统疾病。 　　2.6维持血液循环：严密观察输液速度，以免引起心衰和肺水肿。 　　2.7喂养：轻度窒息复苏后的新生儿，如反应好、吸吮力好，可直接喂母乳。如果吸吮能力差者，可给予鼻饲喂养。重度窒息复苏恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐物吸入再次引起窒息。如果喂养不能保证营养供给者，给静脉补液，一般先静脉点滴10%葡萄糖。 　　2.8预防感染：因为新生儿机体抵抗力低，病原菌易侵入机体引起感染，可适当应用抗生素。减少探视人员，工作人员接触患儿前后应洗手、戴口罩、穿工作服及干净鞋子。有呼吸道感染者禁止接触患儿。患儿所用物品必须清洁，必要时需经过高压消毒后使用。病房每天用紫外线消毒一次，做好患儿的口腔、皮肤、臀部及脐部护理。 　　2.9安慰家长：耐心细致地解答病情，介绍有关的医学知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。 　　3、体会 　　新生儿发生窒息时，必须及时进行有效的复苏技术及监护生命体征的变化，因缺氧可引起多器官的损害，特别是大脑在缺氧缺血四分钟以上，就会发生不可逆的损害，而且窒息儿的智能异常，并发症发生均与缺氧时间存在重要关系。因此，应正确有效地处