新生儿窒息的护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息的护理探讨 山东省青岛即墨蓝村中心卫生院 266232 摘要：目的 探讨新生儿窒息的原因、治疗、预防和护理方法。方法 对68例窒息新生儿的临床护理资料进行回顾性分析。结果 68例发生窒息的新生儿，除两例伴有颅内出血放弃治疗，1例伴有肠麻痹肾功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他64例全部治愈出院。结论 在工作中我们体会到及时抢救和有效的复苏及复苏后正确的护理和治疗，能够提高新生儿窒息抢救成功率，减少并发症的发生。 关键词：新生儿；窒息；复苏；护理 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[1]。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。由于新法复苏的推广和使用，新生儿窒息的发生率已明显下降。窒息发生后正确的护理措施是提高抢救成功率，降低并发症及死亡率的重要措施。现将我院2013年1～12月收住的68例新生儿窒息的抢救护理体会报告如下。 1临床资料 2013年1～12月我院共收住68例窒息新生儿，男40例，女28例。孕周le;34周16例，37～42周38例，ge;42周14例。顺产40例，剖宫产16例，经阴道产钳助产12例。68例中脐带因素占首位，其中脐绕颈32例，最多2例绕颈5周，脐带缠绕3例，脐带打结4例，其中打真结1例，产程异常2例，妊娠高血压综合征3例，巨大儿4例，羊水过少8例，羊水Ⅲ度污染7例。 2 新生儿窒息发生的原因、诊断依据、治疗与预防及护理 2.1导致新生儿窒息的原因：新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。 2.2诊断依据： 新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分。0～3分为重度。4～7分为轻度。若生后1分钟评8～1分。而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。 2.3新生儿窒息的治疗与预防 2.3.1 窒息复苏是产、儿、麻醉三科医生、助产士、护士必须掌握的技术，要求培训合格再上岗。遇到高危孕妇有胎儿窘迫、估计娩出时有窒息可能者，应通知儿科医师到场参加抢救。复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是前3项中的第1项。ABC做到后，很少需要用药，没有处理好第一口呼吸急于用药是错误的。具体运用时需要不断的评估来指导决策，以作为下一步操作的依据。评价的主要指标是呼吸、心率和皮色。Apgar评分不是决定是否要开始复苏的指标，更不是决定下一步该怎么复苏的决策依据。因为等到一分钟评分结果出来再开始复苏，就会失去宝贵的抢救时间，实际临床上也没有都等评分结果出来再抢救。生后1分钟内的Apgar评分还是反映了初生时的基本情况而5分钟的评分对判断预后尤为重要。 大致程序 （1）充分了解病史，做好复苏的思想和物资准备工作，如人员、氧气、保暖设备、一次性吸管、气囊面罩复苏器、新生儿喉镜、电池、小灯泡、气管内导管、接头、听诊器等器械的检查，急救用品备足，定位安置，便于立即取到，因为复苏成败与时间密切有关。呼吸停止延迟复苏1分钟，出现喘息约晚2分钟，恢复规则呼吸约晚4分钟。 （2）胎头娩出后，不应急于娩肩，而应立即挤尽或用负压球吸尽口、咽、鼻部的粘液。由于窒息儿体温调节不稳定，一旦受寒就会增加代谢和耗氧来维持体温，并出现代谢性酸中毒，体温下降后纠正缓慢。新生儿出生时要有良好的保暖环境，用远红外辐射保暖装置最佳，不得已情况下也可用大支光白炽插灯等临时保暖，但需当心不要烫伤。 （3）当评价有自主呼吸，心率＞100次/分，皮色红润或手足发绀者，只需继续观察。 （4）无自主呼吸或心率＜100次/分以及给纯氧后仍有中枢性青紫者，须立即用气囊面罩复苏器加压给氧，速率为每分钟40次，第一口呼吸约需2.94～3.92kPa（30～40cmH2O）的压力才可扩张肺叶，以后只需1.47～1.96kPa（15～20cmH2O）压力即可。对肺顺应性差者需给1.96～3.92kPa（20～40cmH2O）压力，大多数窒息儿经此通气即可好转而毋需其它处理。但操作者必须熟悉该器械的原理，才能正确安全地使用。 （5）母在分娩