新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌特点及防治策略.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌特点及防治策略 杨明 山东省冠县人民医院　山东　冠县　２５２５００ 　　【摘要】　目的　探讨对新生儿实用呼吸机治疗引起的相关性肺炎病原菌特点和防治策略.方法　从２０１３年１月至２０１５年３月我院NICU中进行呼吸机治疗的患儿中选出８７例,提取其下呼吸道分泌物标本,了解其病原菌特点.结果　本次研究中呼吸机相关性肺炎发病率为３７．２１％(３２/８６),共分离出３５种不同的菌株,其中革兰氏占比较大,共２７株(７７．１５％).结论　导致新生儿呼吸机相关性感染的病原菌主要为革兰氏阴性杆菌,并且存在不同程度的耐药情况,混合感染也较为严重. 【关键词】　新生儿;　呼吸机;　病原菌;　防治策略【中图分类号】R２６３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２７５－０１　　 　　随着现代人生活习惯的巨大转变,临床早产儿、低出生体重儿、先天性疾病等患病新生儿出生率越来越高,使得临床对新生儿隔离看护的技术也不断发展. 呼吸机是维持NICU内患儿的主要医疗设备,其能够为患儿机体提供充足的氧气,但同时也容易引发呼吸机相关性肺炎,根据国际医学界研究显示,该并发症的发生率高达２７％左右,死亡率则达到了５０％,如病原菌的耐药性较强,死亡率可以提升到７０％左右,严重威胁新生儿的生命健康[１].本文即是对新生儿呼吸相关性肺炎病原菌的特点和并发症防治策略进行研究,具体如下: 表一　患儿肺炎病菌分布特点对比表(n,％)病原菌例数比例革兰氏阴性菌铜绿假单胞菌１０ ２８．５８％肺炎克雷伯杆菌６ １７．１４％鲍曼不动杆菌５ １４．２９％大肠埃希菌３ ８．５７％嗜麦芽黄单胞菌２ ５．７１％脑膜败血性黄杆菌１ ２．８６％总计２７ ７７．１５％革兰氏阳性菌表皮葡萄球菌３ ８．５７％溶血葡萄球菌２ ５．７１％草绿色链球菌１ ２．８６％总计６ １７．１４％真菌白色念珠菌２ ５．７１％１　资料及方法 　　１．１　一般资料　本次研究的对象是从２０１３年１月至２０１５年３月选出的８７例患儿,其中男性５４例,女性３３例,其中早产儿共５??例、足月分娩患儿共３１例,低出生体重患儿共３２例、极低出生体重儿共１９例.患儿中患有呼吸窘迫病症的共３７例、患有重度窒息的共１８例、患有肺部感染的共１２例、患有短暂性呼吸暂停的共１０例、患有肺出血的共１０例. 　　１．２　方法１．２．１　新生儿呼吸机相关性肺炎判断标准　根据我国院内获得性肺炎病症诊断标准和国际呼吸机肺炎诊断标准对患儿的病情进行判断.首先患儿应均为累积通气治疗４８h以上的,经过胸腔X线检查发现患儿的肺部具有进行性浸润情况, 患儿的体温呈上升趋势.血常规检查发现白细胞数量异常增多,下呼吸道可见脓性分泌物[２].１．２．２　病原菌检测方法　在为患儿提供超过４８h的通气治疗后,从其下呼吸道部位提取分泌物,整个过程需要严格遵守无菌操作标准,采用一次性无菌吸痰管收集痰液.使用半自动病菌检测仪对病原菌的种类进行确定,然后使用MIC法对病原菌的耐药性进行检测[３]. 　　２　结果本次研究的８７例患儿中共有３２例出现呼吸机相关性肺炎,发生率为３７．２１％.共分离出３５种不同的病原菌,其具体分布情况如下表所示: 由上表当中可以看出,３５种病原菌当中以革兰氏阴性菌占比较大,共有７７．１５％,其中检测出最多的是铜绿假单胞菌,其次是肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽黄单胞杆菌、脑膜败血性黄杆菌;革兰氏阳性菌共占比１７．１４％,其中以表皮葡萄球菌占比最大,其次是溶血葡萄球菌、草绿色链球菌;真菌仅检测出两株,均为白色念珠菌. 在对各菌株耐药性进行检测时则分别以丁胺卡那、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林等药物为参考,其中占比较大病菌的耐药性如下表所示: 　　 　　 　　３　讨论 　　３．１　新生儿呼吸机相关性肺炎的讨论　新生儿呼吸机相关性肺炎主要指的是在采取机械性通气超过４８h后到拔管期间发生的肺部感染性炎症,是NICU 当中新生儿主要的院内感染类型之一,也是应用呼吸机机械通气治疗的主要并发症. 这类疾病的发病率仅次于败血症,目前国内的发病率高达３９％左右.近年来随着呼吸机应用范围越来越高,患病新生儿出生率越来越高,使得呼吸机相关性肺炎的发病率也在逐年上升,严重影响其健康,并对先天性疾病救治工作带来障碍[４]. 从病原学的角度出发一般将这类并发症分为两大类,主要根据通气治疗时间的长短而定.其一是早发型,该类呼吸机相关性肺炎患者发病时间为机械通气后４８h到９６h之间,引发这类病症的原因在于患儿的口咽部、胃肠道的唾液、内容物等反流进入肺部造成组织感染,其病原菌对一般的抗菌药物较为敏感,耐药性不明显,如及时发现能够有效缓解和治愈;其二是晚发型,指的是在机械通气９６h之后发生的肺炎