新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学分析 卓平辉 杨钊(都江堰市人民医院儿科 四川都江堰 611830) 【摘要】 目的 探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学特点、药敏情况及预防措施。方法 回顾分析2009年1月一2013年1月我院新生儿重症监护室(NICU)中使用呼吸机机械通气84例危重新生儿临床资床资料。结果 84例进行机械通气的患儿中有34例发生了VAP，其病原菌以革兰阴性杆菌为主，占79.4％。84例患儿中，治愈69例，死亡5例，放弃10例。结论 VAP的病原菌以革兰氏阴性菌为主，合理选择抗生素，可提高MV治疗的成功率。 【关键词】 呼吸机相关肺炎 病原菌 新生儿 【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0100-02 随着呼吸机在NICU的广泛使用，呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的发病率呈逐年增高的趋势，VAP已成为应用机械通气患儿最主要的并发症和致死原因。本研究对本院2009年1月-2013年2月NICU收治呼吸机机械通气84例危重新生儿临床资料进行分析。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组84例患儿均需要呼吸机辅助呼吸治疗,其中发生VAP34例，未发生VAP50例。34例VAP均符合新生儿VAP诊断标准[1]：机械通气（MV）治疗48 h后符合以下条件：(1)胸片显示新的或进行性肺浸润；(2)发热；(3)外周血WBC计数gt;20.0 x 109／L或CRPgt;8 mg／L；(4)气道分泌物细菌培养阳性。其中胸片改变为诊断必要条件，加上其他3条中符合2条即可诊断。按机械通气(MV)时间分为lt;3d组(33例)、gt;4—7d组(47例)及gt;7d组(4例)；早产儿46例，足月儿38例；体质量（W)1250—2500 g(48例),2500—4000 g(30例),gt;4000g(6例)。VAP患儿原发病：肺透明膜病28例，吸入性肺炎27例，感染性肺炎15例,反复呼吸暂停5例，颅内出血3例，败血症5例，先天性心脏病1例。 1.2 机械通气 84例均采用经口插入气管导管。使用定压恒流模式，采用呼吸机型号为Babylog 8000。根据血气分析调整呼吸机的吸气峰压、呼气末压、吸氧体积分数、吸气时间、氧流量等。维持维持PaO：gt;8.0kPa，PaCO：lt;6.67kPa。 1.3 呼吸道分泌物的采集及培养：MV 48 h后采集下呼吸道分泌物或拔除气管插管时剪取气管套管末端送检；按照卫生部医政司编写的《全国临床检验操作规程》进行培养和鉴定分离。 1.4 治疗 34例VAP出现VAP症状而病原菌未明确之前，首先按经验选用涵盖革兰阴性和阳性菌的药物，后根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素，并辅以定时翻身、拍背吸痰，气管内冲洗，雾化吸入、维持水电质、酸碱平衡等综合治疗。 2 结果 2.1 VAP组呼吸道分泌物培养及药敏试验结果：84例患儿中34例48h后下呼吸道分泌物细菌培养结果阳性。其中革兰阴性菌占绝大多数(79.4％)，且多为耐药（见表1）。药物敏感性位于前5位的抗生素依次为阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮 表1 VAP病原菌构成比n（％) 2.2 临床转归：84例患儿中，治愈69例，死亡5例，放弃10例。34例VAP患儿中治愈24例(70.1%)，死亡3例(8.8%)，放弃7例。而未发生VAP的50例患儿中，治愈45例(90%)，死亡2例(4.0%)，放弃3例。 3 讨论 VAP已成为NICU中一个重要问题，是患儿呼吸衰竭、医院感染、死亡的主要原因之一。VAP指原无肺部感染或原有肺部感染患者，呼吸机治疗48 h后发生肺部感染或新的肺部感染，据报道新生儿VAP发病率为28.3％-50％,本文资料显示VAP发生率40.5％，与以往研究结果相符和。 VAP致病菌以革兰阴性菌为主。本组资料显示新生儿呼吸相关性肺炎的病原主要为革兰阴性杆菌(79.4％)，与文献报道一致[2]。其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为主，而革兰阳性菌仅仅占20.6％，以表皮葡萄球菌为主。药敏实验显示：革兰阴性杆菌对头孢类抗生素广谱耐药，敏感性位于前5位的抗生素依次为阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮。但阿米卡星、环丙沙星在新生儿的使用受到限制