新生儿呼吸窘迫综合征NCPAP应用时机临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿呼吸窘迫综合征NCPAP应用时机临床观察 方霞 (河南省南阳市第一人民医院 河南南阳 473000) 【摘要】目的 在两组新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中，通过不同时间经鼻持续呼吸道正压通气，对比两组患儿各项临床指标的观察，说明早期应用NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征可以提高治疗效果，减少并发症的发生。方法 观察1组生后一经诊断为新生儿呼吸窘迫综合征即开始NCPAP治疗，而观察2组以鼻导管吸氧或头罩吸氧开始，经皮血氧或氧分压不能维持则开始NCPAP治疗；统计两组患儿机械通气的例数、百分数，肺炎患病率，动脉导管开放率，死亡率，吸氧时间，NCPAP支持时间（限于仅通过NCPAP即治愈的患儿）等各项临床指标进行分析并比较其差异性。结果 观察1组的NCPAP支持时间、吸氧时间较观察2组缩短，观察1组的肺炎患病率，动脉导管开放率，死亡率，机械通气率均较观察2组降低，差异有显著性（P﹤0.05）。结论 NCPAP能有效治疗新生儿呼吸窘迫综合征，且应该一经诊断及早应用NCPAP开始治疗，才能减少上机率，显著降低合倂症的发生，降低死亡率和缩短吸氧时间和住院时间。 【关键词】应用时机 新生儿呼吸窘迫综合征 NCPAP 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0073-02 新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难，青紫，严重时可出现持续肺动脉高压甚至呼吸衰竭等各种并发症合并症甚至死亡，我们通过两组新生儿呼吸窘迫综合征患儿，不同时间进行经鼻持续呼吸道正压通气，观察两组患儿的各项临床指标，探讨NCPAP不同治疗时间，对新生儿呼吸窘迫综合征中的治疗效果不同。现将研究结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 研究对象 所研究对象为2009年1月1日到2010年12月31日诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，生后六个小时内转我科的患儿，分观察1组和观察2组，生后需要直接机械通气的、中重度缺血缺氧性脑病、大量颅内出血患儿不在本研究范围，观察1组61例，男46例，女15例，早产儿55例，足月儿6例，观察2组58例，男44例，女14例，早产儿53例，足月儿5例，所有患儿体重在1100克到2800克之间，胎龄在29周到40周之间；根据发病时间、呼吸窘迫症状和X线表现，符合新生儿呼吸窘迫综合征的临床诊断，两组患儿在胎龄、出生体重，性别，发病时间，初始治疗时X表现及有否应用肺表面活性物质等方面差异无显著性。 1.2 研究方法 （1）观察1组生后一经诊断为新生儿呼吸窘迫综合征即开始NCPAP治疗，而观察2组则以鼻导管和头罩吸氧开始，无好转或呼吸困难加重、血氧饱和度或血氧分压不能维持则开始NCPAP治疗；以上两组均在NCPAP治疗的同时进行其它综合治疗，如循环支持、营养支持、保持水电解质平衡、防治感染及出血等，统计两组患儿机械通气的例数、百分数，肺炎患病率，动脉导管开放率，死亡率，吸氧时间，NCPAP支持时间（限于仅通过NCPAP即治愈的患儿）并对两组进行比较。 （2）在进行NCPAP治疗前，首先清理呼吸道，清洁口咽及鼻腔部位的分泌物，根据患儿的体重，胎龄选择合适型号的鼻塞，固定好鼻塞，与准备好的专用CPAP机相连，预调压力在4-5cmH2O，氧浓度40%到60%之间，根据血氧饱和度或血气指标调节氧浓度，根据血气氧分压，可逐渐升高压力，最高不超过8cmH2O，同时升高氧浓度，最高不超过80%，使氧分压在50-80mmHg之间，若氧分压不能维持在50mmHg以上，则机械通气。撤离时渐下调氧浓度，根据病情下调压力，当压力为2-3 cmH2O时，血气正常，无呼吸困难改为鼻导管吸氧，根据病情停氧。 1.3 统计学处理 应用SPSS 11.5计算机统计软件进行数据处理，所有数据均用平均值plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，确定各组指标数据属正态分布，两个独立样本采用t检验。 2 结果 两组患儿在胎龄、性别、出生体重、是否应用肺表面活性物质无差异，见表1 表1 两组患儿的胎龄、性别、出生体重、肺表面活性物质应用比较 观察1组的NCPAP支持时间，吸氧天数较观察2组缩短，肺炎发生率、死亡率、机械通气率及动脉导管的开放均较观观察2组下降，见表2 表2 两组临床各指标比较 3 讨论 新生儿呼吸窘迫综合征，为肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，也可见于围产期窒息、剖宫产及糖尿病母亲的新生儿因PS的合成