新生儿呼吸窘迫综合征的护理 刘瑞婷.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿呼吸窘迫综合征的护理 刘瑞婷 刘瑞婷 （鄂尔多斯市中心医院新生儿科 内蒙古鄂尔多斯 017000） 新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，是由于缺乏肺表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致使生后 人出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭 临床上出生时 正常，生后2～6 h或1～3天出现呼吸窘迫，表现 呼吸急促（＞60 min/次）、发绀、鼻翼煽动、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。严重时呼吸表浅，呼吸节律不整，呼吸暂停及四肢松弛。新生儿呼吸窘迫综合征可并发新生儿颅内出血和肺炎，是引起新生儿死亡的重要原因之 。 一 病因 本病因缺乏Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质所造成。主要诱因有：宫内窘迫、出生窒息、低体温、酸中毒、母亲糖尿病、产前出血、多胎中较晚出生者等。 二 临床表现 本病多见于早产儿，尤其是胎龄32周以下的极低体重儿。多数生后情况尚可，生后2～6小时后出现进行性呼吸困难，呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。严重时呼吸浅表，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。如出生12小时候出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。主要表现呼吸增快，青紫，胸廓吸气性凹陷和呼气性呻吟，双肺呼吸音减弱，早期听诊无啰音，以后可闻及细湿啰音。一般生后1～2天病情严重，3天后病情可逐渐恢复。 三 护理措施 3.1 保暖 （1）将患儿放置在辐射式抢救台上或自控式暖箱内，保持体温在36℃～37℃。（2）患儿病情稳定后放置自控式暖箱，温度以保持在28℃～32℃为宜，相对湿度在60%左右，注意箱温不宜过高，以免患儿烦躁和发热。 3.2 吸氧 供氧浓度一般在40%左右为宜。以采用间歇给氧法为宜。以能消除青紫为准，一旦青紫消失，即可停用。因吸氧浓度过高，吸氧过多，持续时间太长，对未成熟儿可引起眼睛晶体后纤维增生而造成双目失明。 3.3 保持呼吸道通畅的护理 将患儿取左侧卧位，用婴儿吸痰管吸净呼吸道分泌物，必要时可应用人工呼吸器或气管插管，但要注意及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.4 病情观察 除严密观察生命体征变化外，还应特别注意观察患儿呼吸深浅度和节律，心率的次数改变，应及早发现异常，及时向医师报告，积极采取有效抢救措施。 3.5 喂养的护理 由于代谢紊乱，可能伴有肠麻痹，且吞咽反射发育不全，可发生胃内容物吸入肺内，故应推至36～48 h后再考虑哺喂，因本例患儿属重症且频繁呼吸暂停，于治疗至病情稳定后开始母乳喂养，每日哺乳8～9次，每2.5～3 h 1次，每次喂乳15～20 ml，以吃饱为宜 四 气管插管 气管插管时患儿仰卧位，头稍后仰，根据患儿胎龄及体重选择气管导管，插管时应动作轻柔、熟练，确认气管插管位置正确，双侧胸廓起伏及双肺呼吸音对称，然后固定。插管后彻底吸出气管内的分泌物。气管插管后确信气管插管的位置和吸尽呼吸道分泌物，使用呼吸复苏囊加压给氧，使经皮血氧饱和度在90%以上。 4.1 呼吸道护理 保持呼吸道通畅,及时给予翻身、叩背、吸痰。加强气道人工湿化是必不可少的而又有潜在作用的操作,在用插管前彻底给患儿翻身、叩背、吸痰使呼吸道处于畅通状态。 4.2 密切观察病情变化 严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、血糖、血气分析的变化，并做好记录。及时观察患儿面色、甲床及周围循环情况，根据血氧饱和度调节吸入氧的浓度，使患儿的血氧饱和度维持在90％～95％。 4.3 严格无菌操作 必须严格无菌操作，操作时需戴手套、口罩，使用一次性注射器、吸痰管、呼吸机管道，复苏囊严格消毒后使用，做好消毒隔离工作，避免院内感染发生。 4.4 纠正酸中毒 可用5％碳酸氢钠每次3—5ml/kg，以5％-l0％葡萄液稀释成等张液，于30 min内经静脉病人。 4.5 保证营养供给 注意液体进入量和营养，吸吮和吞咽困难者用鼻饲法或补充静脉高营养液。病情好转后改由消化道喂养。 4.6 做好隔离和预防工作 保持室内空气新鲜，做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。 五 健康教育 使家长了解该症的病情、治疗情况、预后，安慰家长，使其理解和配合，同时做好育儿知识宣传工作。