新生儿呼吸窘迫综合征临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿呼吸窘迫综合征临床分析 陈浪辉 （广东省惠州市第一妇幼保健医院 516001） 【摘要】目的：探讨分析新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方法。方法：对38例新生儿呼吸窘迫综合征患儿进行治疗。结果：38例患儿经我院治疗均治愈出院。结论：肺泡表面活性物质(PS)替代疗法，天然PS在治疗效果、减少并发症以及降低病死率等方面均优于合成制剂。 【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征　分析　治疗 【中图分类号】R720.597 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0383-01 新生儿呼吸窘迫综合征是早期新生儿表现呼吸窘迫的临床综合征，其病理特征为肺泡壁有嗜伊红透明膜形成和弥漫性肺不张，因此，又称新生儿肺透明膜病。本病主要见于早产儿，属新生儿科危重症，是重点监护和救治的疾病之一。近三四十年来，对本病的研究比较深入，从预防到治疗均取得了明显的进展，使本病的发病率和病死率显著降低。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组新生儿呼吸窘迫综合征患儿38例。胎龄在28～30周11例，30周～32周12例，32周～36周13例。体重在1200～1600g11例，1600～2100g12例，2100g以上13例。其中早产儿20例，足月剖宫产儿12例，分娩前应用地塞米松催熟6例，早产剖宫产儿10例。 1.2 治疗方法 肺泡表面活性物质(PS)替代疗法 PS治疗已成为HMD的常规治疗。PS有从猪肺或牛肺中提取的天然PS，也有人工合成的PS。天然PS在治疗效果、减少并发症以及降低病死率等方面均优于合成制剂。 PS通过气管导管滴入气管、支气管，再进入肺泡内，降低肺泡表面张力，促使肺泡扩张，从根本上改变其病变过程。常在用药后1～2小时呼吸窘迫症状减轻，可明显缩短呼吸机使用时间，缩短病程，减少并发症发生，提高治愈率。用法：初次剂量100～200mg/kg，经气管插管直接滴入，可左右两侧分别给药，给药后继续机械通气，一般1～2小时氧合状况和胸片可明显改善，应及时调节呼吸机参数，甚至可在短时间内改为CPAP治疗。若病情出现反复，可每间隔8～12小时再给第2次或第3次，剂量减为100～120mg/kg。 2　结果 经我院精心治疗，38例患儿均好转出院。 3 讨论 早产儿多见，尤其是胎龄lt;35周，出生体重lt;1800g的小儿。 刚出生时可以正常，但有些患儿可能出生后很快发病(如孕周lt;30周或生后有窒息的)。6～12小时(最早可能生后2～4小时)以内出现进行性加重的呼吸困难，伴有呼气性呻吟。呼吸困难出现在12小时之后的，一般不考虑本病。由于缺氧而表现面部及全身发绀或苍灰，随着病情进展，患儿可出现呼吸衰竭，由呼吸急促变为呼吸浅慢、不规则甚至呼吸暂停。 体征有鼻扇、三凹征，后期因广泛肺不张而胸廓塌陷，双肺呼吸音减低，如果出现其他并发症如肺水肿、肺出血、心力衰竭等，则出现肺部啰音、肝大等相应体征。 本病为自限性疾病，因早产儿出生后肺仍继续发育，生后72～96小时内产生的PS一般能够维持正常呼吸，4～5日时可达正常新生儿水平。因此，治疗的关键在生后头几日。重者若无呼吸支持等治疗，常在生后2～3日因呼吸衰竭而死亡。经抢救治疗，3～4日后肺表面活性物质增加，肺逐渐成熟，患儿可逐渐恢复好转。 有些患儿临床症状较轻，病情(包括X线表现)至I～Ⅱ期不再进展，给予一般的氧疗和呼吸支持后，3～5日即可缓解。 由于本病患儿绝大多数为早产儿，在整个治疗过程中，可出现各种早产儿易发生的并发症，如持续肺动脉高压、动脉导管开放、肺出血、脑室管膜下-脑室内出血、呼吸机相关肺炎、气压伤、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病等，可导致病程延长、脱机困难、离氧治疗困难等，甚至留有后遗症。 产前预防对lt;35周有早产危险(包括胎膜早破、产前出血或任何可能的早产)的所有孕妇给予肾上腺皮质激素，可预防早产儿生后发生RDS或减轻症状。 激素的作用在于刺激胎儿肺Ⅱ型细胞合成表面活性物质，并能降低肺毛细血管的渗透性，减少渗出和肺水肿，因此能降低RDS的发生率，即使发病，症状也较轻，可明显降低病死率。国内常用地塞米松，近年研究发现，倍他米松可降低早产儿脑室周围白质软化的危险性，故推荐应用。 预防用法和剂量：倍他米松或地塞米松24mg，分2次肌注，间隔24小时。妊娠28～32周时预防效果最好。预防用药应