新生儿窒息的的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息的的临床护理 马丽（黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0329-02 新生儿窒息指出生时无呼吸或呼吸抑制的患儿。若出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制也属于窒息。本病也是胎儿缺氧发生宫内窘迫的延续，若导致胎儿窘迫的因素未能纠正，胎儿娩出后即表现出新生儿窒息。 1 临床表现 1.1 胎儿缺氧表现 早期为兴奋，胎动增加，胎心率加快ge;160次／分；继而进入抑制状态，胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 1.2 出生时窒息 生后1分钟的Apgar评分，将窒息分为轻、重两度窒息，4～7分为轻度，表现为皮肤发绀、呼吸减慢或不规则、心率减慢lt;100次／分，肌张力正常或增强；0～3分为重度，表现为面色苍白、四肢青紫、呼吸微弱或无自主呼吸、心音低钝或消失、肌张力下降、全身松软。如5分钟评分仍低于6分者也属重度窒息，5分钟的Apgar评分le;3分，则新生儿死亡率和中枢神经系统后遗症均明显增加。新生儿Apgar评分法见表5—3。 1.3 并发症 严重窒息、缺氧、缺血造成多器官损伤，如缺氧缺血性脑病、颅内出血、羊水、胎粪吸入综合征、肺出血、持续肺动脉高压、肺透明膜病、心率紊乱，重者心源性休克、心力衰竭，肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成，低血糖或高血糖、低钠血症、低钙血症等，应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及高胆红素血症等。 2　护理措施 2.1 保暖 将患儿置入辐射保温床上，擦干皮肤，室内温度保特在26～27℃，湿度为50％，使患儿的体温维持在36～37℃。 2.2 保持呼吸道通畅 清理呼吸道分泌物，在胎儿娩出后立吸净口、咽和鼻腔黏液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。 2.3 吸氧 根据患儿缺氧程度，合理用氧，根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧；轻、中度缺氧采用面罩给氧，氧流量为1～1.5L／min；重度缺氧可用头罩给氧，应选择与患儿相适应的头罩，用氧流量为5～8L／min，同时监测PaO2和TcSO2，以维持PaO250～70mmHg、TcSO285％～92％为宜，经处理后呼吸困难或缺氧症状仍不能改善时，应使用人工呼吸机给氧，浓度不宜过高，时间不宜过长，以免发生氧中毒及晶状体后纤维化。 2.4 保持安静 患儿复苏后应由专人守护，保持患儿安静，各种治疗、护理操作集中进行，尽量减少刺激，勿搬动头部，以预防颅内出血。 2.5 加强营养 根据胃肠消化、吸收情况，采取不同的喂养方法，对复苏后一般情况较好、吸吮及吞咽功能较强的患儿，应及时给予母乳喂养，吃奶后将头偏向一侧，头颈部稍抬高，以免呕吐物吸入气管。病情较重、吸吮及吞咽无力或呕吐严重的患儿，应给鼻饲或静脉营养，以保证热量供给。 2.6 皮肤护理 加强皮肤护理，保持皮肤清清，勤换尿布，防止红臀及皮肤感染。 2.7 急救护理 备好急救药品及物品如气管导管、喉镜、复苏气囊、负压吸引器、心电监护仪等，协助医师严格按程序进行复苏。 A.开放气道，保持呼吸道通畅 将患儿置于远红外或其他方法预热的开放式抢救台上，摆好体位，肩部垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰；立即吸净口、咽和鼻腔黏液，先吸口咽部，再吸鼻腔黏液，吸引时间不超过10秒。 B.建立呼吸 触觉刺激，用手拍打足底或手指弹患儿足底或摩擦背部来促使呼吸出现。经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率gt;100次／分，脸色红润或仅手足青紫者可予观察；如呼吸仍暂停或抽泣样呼吸，心率lt;100次／分，应立即用复苏气囊加压给氧，面罩要密闭遮盖下巴及口鼻，通气频率40～60次／分，吸呼比1：2，压力20～30cmH2O；如无规律性呼吸或心率仍lt;100次／分，则要气管插管正压通气。 3 健康教育 产妇和家属会感到恐惧和焦虑，表现出担忧、抑郁、急躁、抱怨、自责等心理反应。护士与家长进行有效的沟通和交流，耐心细致地解答家长提出的问题，解释婴儿病情的发生、发展及预后，诚恳介绍有关婴儿的治疗、护理过程，取得家长的理解、信任，从而减轻家长的恐惧心理和焦虑程度，得到家长的最佳配合。指导家长注意观察婴儿精神状态、前囟大小、肌张力的改变及肢体活动情况。 指导家长熟悉药物的作用、用药途径、不良反应及注意事项，对于应用促进脑细胞代谢、改善细胞内缺氧的药物，按医嘱应用，防止自行减量或停药。