新生儿窒息的相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息的相关因素分析 陈雪梅 苏玲（广东省高州市泗水卫生医院 525249） 【摘要】目的 研究和探讨新生儿窒息的相关因素及预防措施。方法 回顾分析113例新生儿窒息的临床资料。结果 脐带因素、羊水过少是新生儿窒息的主要原因，分别占35.39 %，23.00 %；产前出血、早产、有妊娠合并症者居重度窒息的前三位；无产前检查组的新生儿窒息发生率高于有产检者；胎儿窘迫与新生儿窒息的发生有密切关系。结论 加强产前保健，积极防治有妊娠合并症，对具有窒息高危因素的孕妇作胎儿重点临护，及时防治胎儿窘迫，对新生儿窒息的预防有重要意义。 【关键词】 新生儿窒息 因素 胎儿窘迫 新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是围生儿死亡的主要原因之一。为探讨新生儿窒息的原因，预防和减少新生儿窒息的发生，作者对113倒新生儿窒息的相关因素进行了回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年1月1日至2011年11月30日，我院共分娩无畸形新生儿5959例，其中新生儿窒息113例，发生率1.90%，113例窒息中，顺产67例，剖宫产36例，阴道手术产10例；胎儿窘迫51例；男婴60例，女婴53例，男女婴比例为1.13：1。 1.2 新生儿窒息的诊断标准 诊断标准按生后1min及5min Apgar评分，4～7分为轻度窒息，0～3分钟为重度窒息。 1.3 新生儿窒息的相关因素 新生儿窒息的原因通常是多个因素所致，但亦可由单一病因引起，本文以最主要的一项为代表因素统计。各个因素的判断标准分别为：（1）脐带因素：脐带缠绕、过短、脱垂。（2）羊水过少：除外胎膜早破，临产前B超提示羊水指数（AFI）le;羊水过少的绝对值（5.0Cm）或产时所见羊水量少于300ml。（3）有妊娠合并症：存在有轻、重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病、重度贫血、感染等。（4）胎儿窘迫：胎心率＜120次/min或＞160次/min，或羊水有胎粪污染。（5）急产：总产程不足3h者。 1.4 统计学方法 2 结果 2.1 孕周及窒息率 妊娠满28周至不满37足周的早产及妊娠达到或超过42周的过期产的新生儿窒息率明显高于足月妊娠者（P＜0.01），孕41～41+6周与孕37～40+6周差异无显著性（P＞0.05），见表1。 2.2 新生儿窒息的产科临床因素 脐带因素与羊水过少是新生儿窒息的主要原因。重度窒息中，比率最高者为产前出血、脐带因素、胎膜早破。见表2。羊水过少者26例中，出现羊水粪染者为15例（57.69 %），Ⅲ度羊水粪染10例（38.46%），除外羊水过少的其他因素中出现羊水粪染和Ⅲ度羊水粪染者分别为29例（33.33%）和14 例（16.09%），明显低于羊水过少组。 2.3 胎儿窘迫与新生儿窒息的关系 本文羊水粪染者共43例，胎心改变者40例（35.40%），其中轻度窒息者28例（24.78%），重度窒息者12例（10.62%）。113例新生儿窒息中，胎儿窘迫共51例（45.13%）。由此可见胎儿窘迫与新生儿窒息的发生有密切关系。 2.4 定期产前检查情况 无产检组共685例，发生新生儿窒息26例，发生率为3.8%；有产检组5274例，发生新生儿窒息87例，发生率为1.65%。两组比较，差异有显著性（P＜0.05），相对危险度为2.30，即无产检者新生儿窒息发生的概率为有产检者的2.3倍。 3 讨论 3.1 脐带因素 本组资料脐带因素40例，居所有因素的首位。脐带缠绕、过短或脱垂、受压可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺氧状态，进而可导致新生儿窒息[1]。脐带缠绕是最常见的脐带异常，约90%为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，约占分娩总数的20%，脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关[2]，本文40例脐带因素中有34例为脐带缠绕。缠绕紧者造成的胎儿缺氧表现在临产时，这与胎儿下降而使脐血管受压有关，在宫缩较强或胎头下降明显时尤为显著，因此，产前应行B超检查，同时观察胎心变化，当出现胎心率异常，经改变体位及吸氧等措施不见好转者，提示胎儿缺氧与脐带因素有关，或出现不明原因的胎儿窘迫，胎先露迟迟不下降则应尽早结束分娩。分娩方式应根据宫颈扩张程度以及先露的高低来决定，若短时间内不能经阴道分娩，则采用剖宫术。 3.2 羊水过少 本文羊水过少组中羊水粪染、Ⅲ度羊水粪染的发生率明显高于其他因素组。羊水过少使羊水黏稠度增高，粪染程度更严重，导致分娩时易致胎粪吸入综合征（MAS）。为防止MAS的发