新生儿窒息的复苏及护理.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息的复苏及护理 任玉梅（辽宁省朝阳市第二医院 辽宁朝阳 122000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0387-02 新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。严重时呼吸功能障碍，氧和二氧化碳交换能力丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳集聚及酸中毒，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一[1]。及时准确处理新生儿窒息是降低新生儿死亡，减少远期合并症的关键。现将其复苏及护理综述如下： 1 导致新生儿窒息的原因 有障碍母体和胎儿间血液循环和气体交换的各种原因均可导致新生儿窒息，如①孕妇因素；②胎盘异常；③产程异常；④胎儿异常 [2]。 2 新生儿窒息的复苏 2.1复苏准备 每位产妇分娩前助产士都要做好产房、手术室的抢救设备准备工作，为抢救创造有利条件。抢救人员必须经过复苏训练，熟练掌握复苏技术。 2.2复苏方案 美国心脏病学会于1985年明确提出的ABCDE新法复苏方案，目前已普遍采用。新法复苏方案：A（Airway）开放气道；B（Breathing）建立呼吸；C（Circulation）恢复循环；D（Drug）药物；E（Evaluation）监护评估复苏效果与合并症。 2.3复苏法 2.3.1首先清除呼吸道内分泌物，保持通畅 胎头娩出第一次呼吸前即刻吸引，先吸口腔，然后吸引鼻腔，负压不得超过负13.3kPa，每次吸引持续时间不超过10秒，如果粘稠羊水或胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门口粘液或胎粪用棉签卷出[2]。谭永真报道，对重度窒息新生儿可改进吸痰方法：先按常规吸痰法吸去口腔、鼻腔分泌物后，在喉镜直视下，用18号导尿管吸净咽部分泌物后再进行气管插管，立即用气管内吸痰管迅速插入气管，快速吸痰，使喉深部及气管内的痰液全部吸出。 2.3.2建立呼吸 在清除呼吸道分泌物后，尽快建立呼吸，纠正缺氧，这是抢救成功的关键。触觉刺激通畅气道后拍打或弹足底或按摩婴儿后背以触发呼吸，或经面罩加压给氧。经上述处理呼吸仍未建立，心率lt;100次/min者，即用人工通气的方法建立呼吸—气管插管。 气管插管指征：①胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者；②重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者；③应用气囊面罩复苏器胸廊扩张效果不好，或心率80—100次/min，不继续增快者；④疑诊膈疝儿。气管插管所需导管大小及深度根据不同体重选用。 有报道在气管插管困难时，用喉罩代替气管插管，建立有效通气，取得良好效果。 2.3.3建立循环及药物辅助复苏 新生儿窒息复苏关键在于清理呼吸道，婴儿娩出Apgar评分0—3分者应立即气管插管，吸净气管内分泌物后加气囊正压通气，经上述措施如患儿呼吸仍未建立，心率仍低于60—80次/min，应立即进行胸外按压，同时给予药物辅助复苏。如使用人工呼吸并胸外按压至少30秒后，心率lt;80次/min或无心跳者，首先用1:10000肾上腺素0.1—0.3ml/kg静脉或气管内注入，必要时可重复应用。如心率仍lt;100次/min，可视病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚酊胺，每分钟5—20ug/kg，从小剂量开始，逐渐增加，最大量不超过每分钟20ug/kg[1]。有报道近年来内源性阿片样物质对新生儿窒息的作用日益受到重视。纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断脑内阿片样物质的继续损害作用，减轻脑水肿及脑细胞坏死，并解除beta;—内啡呔对呼吸、心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，并增加了脑血流量和脑灌注压，阻断了继发性脑损伤的发病过程。故纳洛酮对于临床抢救新生儿窒息具有非常重要的作用。早期气管插管、脐静脉插管抢救新生儿窒息可争取抢救时间，减少缺氧、酸中毒对机体的危害，预防新生儿严重的并发症和后遗症。 3 护理 3.1一般护理 保证病室安静，室温26—28℃，相对湿度50%左右。密切观察患儿的呼吸、心音、面色、尿量等情况并作好记录。窒息后呼吸道分泌物增多，要经常吸净以保持呼吸道通畅，将患儿上半身抬高15—30deg;使腹部内脏下降以利于肺的扩张。 3.2保暖 复苏成功后应置患儿于中性温度，即36—37℃，保持患儿最佳体温36.5—37.5℃之间。 3.3继续给氧，直至青紫消失或呼吸平稳为止。对呼吸功能改善不明显者，应使用呼吸机纠正呼吸衰竭。 3.4喂养 因窒息