新生儿黄疸的护理进展 苏丽萍.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿黄疸的护理进展 苏丽萍 保山市施甸县甸阳镇甸阳卫生院 云南施甸 678200 摘要：新生儿黄疸是新生儿期体内直接或间接胆红素增高而引起的皮肤及巩膜等黄染的现象，如不及时有效处理，严重者可以导致胆红素脑病即核黄疸并可能留有严重的后遗症，引起新生儿黄疸的原因很多，治疗方法也不同，如药物、光疗、换血等。对新生儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员研究的一个重要课题，本文就新生儿黄疸的护理进行综述。 关键词：新生儿黄疸；护理；措施 1.新生儿胆红素代谢特点 由于胎儿时期血氧分压低，红细胞量多，出生后新生儿血氧分压高，大量红细胞破坏，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；肝功能未完善，肝脏内Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量少、活性不足，使血中未结合胆红素水平高；出生时肠腔内B葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。 2.新生儿黄疸的治疗方法 2.1药物治疗 口服西药的护理新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和治疗黄疸，如苯巴比妥、妈咪爱等，给药时必须做好三查七对，红霉素、磺胺类药、苯妥英钠不宜给新生儿用，因其能使间接胆红素升高，易造成核黄疸。现代中医药治疗新生儿黄疸显示较强的优势，大多数患儿经早期干预治疗后不需住院，减轻了家庭负担。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄汤和新生儿退黄外洗液外洗。中药服用方法是中医学重要的内容之一，也是影响疗效不可忽视的环节。 2.2换血疗法 换血疗法是治疗重症新生儿溶血病的有效方法之一，可在短时间内大幅降低胆红素浓度，防止发生胆红素脑病，及时换出抗体和致敏红细胞，终止红细胞的继续破坏。 3.新生儿黄疸的护理措施 3.1入院评估。新生儿黄疸患儿在入院前应仔细询问患儿的病史 ﹑家族遗传史，了解患儿的基本病情。包括患儿的胎龄﹑出生体重﹑出生分娩方式﹑母婴血型﹑母乳喂养及保暖等。观察患儿的病症特点以及皮肤黄染的程度 从而进行全面的综合评估。 3.2密切观察患儿的体温变化，头皮血肿情况，食欲、大小便颜色、皮肤黏膜、巩膜的颜色变化以及神经系统表现并及时记录。若患儿出现吸吮无力、反应慢、食欲下降、嗜睡以及肌张力减退等症状，可判断是胆红素脑病的早期表现，应立即通知医生采取抢救措施。 3.3根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，评价进展情况。 3.4光疗护理 3.4.1光疗前的护理 给予修剪指甲，穿上婴儿手套，防止活动时抓破皮肤，并戴上眼罩保护双眼，纸尿裤包裹生殖器部位，给予安抚奶嘴，减少哭闹，保持光疗箱清洁，调试箱温32℃左右。根据患儿体温调节，低体温者适当增加箱温，发热者适当降低箱温。 3.4.2光疗中的护理 光疗期间专人护理。观察患儿精神状态，哭声改变，吸吮力改变，并观察患儿皮肤有无发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏与低钙血症并发症的出现，每２小时体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压严格记录蓝光开始及结束时间，每２小时给患儿翻身１次，每光疗12小时后给予间歇停止光疗。 停光疗期间可摘除眼罩，如患儿哭闹不安，给予安抚奶嘴并给予抚触，如不好转，则在光疗箱内双手托起患儿轻轻摇晃，使患儿安静，消除烦躁情绪，观察患儿排便情况及时更换尿布并涂抹鞣酸软膏，预防臀红的出现。 光疗中的合理喂养由于光疗照射使体表蒸发的水分增加故光疗期间适当增加水分供给，防止患儿脱水。 3.4.3光疗后的护理 停止蓝光治疗后将患儿抱出蓝光箱，穿好衣服，解除眼罩及婴儿手套，测体温、呼吸、心率和血压，并记录间歇照射时间以及出箱时间和患儿情况，做好蓝光箱清洁消毒备用。 3.4.4在间歇蓝光治疗过程中需要医护人员更为精心的护理 光照过程患儿常常哭闹，过度哭闹会引起呕吐和过度换气等情况，间歇光疗可减少患儿烦躁哭闹的次数，停光疗期间可摘除眼罩，并辅助给予安抚奶嘴及抚触，一般可有效减轻哭闹。如不好转，则可光疗箱内双手托起患儿轻轻摇晃，使患儿安静，消除不安和烦躁情绪[1]。 3.4.5蓝光照射期间的舒适护理 对新生儿由于蓝光照射治疗期间需要裸睡在光疗箱内，与母亲分离，会导致缺少安全感，哭闹情况增加，如不能给予及时的干预，可能会导致患儿出现哭闹后眼罩脱落等[2]。因此在临床护理中，对患儿巡视