全髋关节置换术的并发症PPT.pptVIP

二期髋关节再置换术 关节置换术后深部感染效果最为肯定的方法 第一期 假体取出 病灶清除 （安装spacer） 第二期 再次植入人工关节 二期假体再置换术要点： 1．抗生素使用时间 血沉、C－反应蛋白降至正常水平， 假性关节腔穿刺液细菌培养阴性。 3-12个月。 一般主张在首次清创术后，静脉途径抗生素应用时间以持续6周为宜， 二期假体再置换术焦点 2次手术间隔时间 ①血沉和C－反应蛋白 ②关节腔穿刺培养。 ③快速冰冻切片--提示感染存，应放弃置入新假体而改行再次清创术。 人工全髋置换术后相关并发症问题的探讨 唐立明 广州中医药大学三骨科 全髋关节置换术( total hip arthroplasty, THA) 主要适用于： 1、髋关节骨性关节炎 2、股骨头坏死 3、股骨颈骨折 4、先天性髋关节脱位 目的：解决病人的疼痛；提供稳定的关节活动；双下肢等长。 人工关节置换术的并发症 现已广泛应用于临床，技术成熟，给患者带来了希望，生活质量大大提高…… 不得不面对的问题——术后并发症 脱位 感染 异位骨化 …… 脱位 （脱位片） 原因：手术方式 人工髋关节置换术后脱位的原因很多， 术式。切口: 如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。 原因：人工关节位置不良 假体位置是否放置准确， 正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位，角度太小易影响肢体外展。安装股骨假体的长轴应与小粗隆冠状面平行。人工股骨头皮缘与髋臼缘边缘平行-理想的位置。 原因：软组织平衡 肌肉力量 关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关节囊松弛或松解过度，多次髋关节手术史形成的疤痕 大粗隆术后不连接、移位，神经性病变引起外展肌萎缩 原因：手术后康复方式 术后预防措施是否得当 术后护理不当和康复失控，如过屈、过度外旋、内收等极易后脱位，伸直位过度内收和外旋易发生前脱位，多见于前方入路或假体位置过于前倾 三不原则：不屈髋90°双腿不交叉 不侧睡活动。 原因：假体选择 股骨头直径越大，脱位的机会越少 1、改善头颈比,从而提高假体的活动度而不发生碰撞和脱位 2、发生脱位所需的股骨头移动度更大。 3、股骨头可获得周围软组织更好的包容 脱位后临床表现 术后早期脱位的诊断并不困难， 特别在不明确的姿势下病人突感活动性疼痛，主动、被动活动均受限制 体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸形和肢体短缩 经X线检查可明确诊断。早期脱位多在术后4～5周内 积极预防术后脱位? ?术前必须仔细分析可能发生的潜在危险因素 术中仔细检查假体的位置 软组织松解不宜过度 手术有缺陷或条件较差的病人术后皮牵引或“丁”字鞋固定，不宜早期下床活动 脱位的预防 臀中肌张力低下是容易忽略的问题，术中用手探查臀中肌张力，如果低下可加强缝合臀中肌，甚至用股骨大粗隆下移和假体加长等方法。 脱位的处理 ??早期脱位应尽早复位， X线表明假体位置合适的病人应争取麻醉下手法复位，其成功率为63％～83％，复位后必须经X线证实并用皮肤牵引或“丁”字鞋固定3～6周。  脱位的处理 除假体位置不良外，脱位超过数小时，组织肿胀，肌张力较高，手法复位多次均失败或复位后易复发的病例均应作手术治疗。 X线位置好，可先作小切口，用手指探查并协助牵引复位。 X线证实假体位置不良，尽早原切口复位 病例一 病例二  人工髋关节置换术后感染 人工关节置换术后感染率不到1%，人工髋关节置换术后最严重的并发症。 术后发生感染时间为2周~6个月。 其他情况 ——灾难性 易感因素 糖尿病 其它部位的感染病灶??? 低蛋白血症 激素应用 类风湿性关节炎及痛风性关节炎 关节反修术及其它手术 手术室条件 手术人员操作 临床表现 疼痛是感染的重要症状之一。 对术后出现疼痛或疼痛性状发生改变的病人应首先考虑感染可能。 手术切口情况 窦道形成 血沉和C-反应蛋白常指标 血沉 非特异性指标，很多时候，即使没有感染存在，人工髋关节置换术后血沉也可增高，有时持续6-12个月 C-反应蛋白 在术后第二天达到高峰，6－8周内恢复正常。当C-反应蛋白值大于20mg/L时，提示感染可能。更具参考价值 X线片表现 　假体松动、骨膜炎、局灶性骨溶解及多处骨透亮线等迹象 迅速出现的花边状周围骨膜反应或骨溶解，应高度怀疑感染。 放射性核素扫描 单独67镓扫描对感染的诊断价值十分有限 有些学者主张采用99m锝和67镓联合顺序应用 111铟标记白细胞扫描办法，来提高诊断的特异性。 关节