关节置换术康复PPT.ppt

4.术后第4周（ 4周以后） (1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉练髋关节控制训练改善步态。 (2)基本方法 ①肌力训练：增加抗阻力的主动关节运动。 ②关节活动度训练：站立下主动屈髋, 角度小于90°。 ③负重、步行训练：骨水泥固定者可以完全负重，非骨水泥固定者6周。 (四)注意事项： 1.正确的翻身方法 防假体脱位 向术侧翻身 伸直术侧髋关节，保持旋转中立位 向健侧翻身 伸直术侧髋,两腿之间夹软枕，防止内收引起假体脱位 2.正确的下床 健腿先离床并使足部着 地患肢外展屈髋离床，上床则相反 3.正确的穿袜方法 伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲, 用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动，适当弯腰，伸直双上肢穿袜 4.正确的上下楼梯法 上楼时健侧先上 下楼时术侧先下 5.拐杖的使用 骨水泥固定型假体 术后用双拐4～6周，然后改用健侧单拐3～4周 非骨水泥固定型假体 双拐8周后改用健侧单拐4周 大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周 出院后患者需要注意以下问题： 1.术后3个月内防止髋关节屈曲90o。坐位时不要坐太低的座椅或沙发，正确的坐位方式保持身体直立，不要前倾或弯腰 2.卧位时保持双下肢外展位 3.无论坐、站、卧，不要将膝关节靠近对侧膝关节，不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上 4.坐有扶手的椅子，保证站立保持身体不会前屈，髋关节屈曲不90o 5.卫生间的坐便器必要时应加高 6.不要下蹲取物 7.不要使身体前倾穿鞋袜 8.不要在短时间超强度训练，髋关节不可以承受反复冲击性运动 关节保护技术 预防髋关节脱位，髋屈曲超过90度，内收不超过中线，避免髋关节屈曲、内收、内旋位 避免不良姿势 低座起立、“二郎腿”、不侧身弯腰或过度向前屈曲，避免患髋伸直、内收、内旋位，经常保持患髋轻度外展或中立位 避免跑、跳等剧烈动作 第二节人工全膝关节置换术后康复 一、概 述 1.定义 人工全膝关节置换是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。 2.人工全膝关节置换（TKR）手术的最终 成功的5个环节 病例适应证的选择 假体设计 假体材料 手术操作技术 术后康复技术实施：最大限度改善假体膝关节功能 (一)膝关节的稳定机制：两种 1.膝关节的静力性稳定结 韧带，关节囊，半月板等 2.膝关节的动力性稳定结构 膝关节周围肌肉 3．力学问题 二、临床特点 (二)人工膝关节遵守三项原则 1.固定 保护股骨近端 胫骨近端面积减少，强度随之下降 保护胫骨近端防止假体松动 2.运动学因素 保持关节线水平 3.磨损因素 耐磨损及破裂，延长假体使用寿命。 三、康复评定（术前、术后） 1.膝关节评分体系对患者术前状况评价 1976年，美国纽约特种外科医院（HSS） 膝关节评分量表 2.X线片评定 3.膝关节活动范围 正常膝关节活动范围 0°～145°；关节是否有畸形，力线是否正确等 4.下肢肌肉和肌力评定。 5.手术情况。 6.局部软组织情况评定。 7.原发疾病的诊断、病程、发展经过、治疗及效果。 8.膝关节置换术并发症：血栓形成及栓塞；伤口愈合与感染；关节稳定性分析；神经损伤；假体及半脱位；假体松动；假体磨损；假体变形及断裂 9.康复治疗情况 * 第七章人工关节置换术后的康复 概述 人工关节置换术是用人工关节替代病损的关节，目的是ａ、消除疼痛、ｂ、提供稳定的关节活动ｃ、消除畸形 适应证： 1.疼痛 长期患有关节疾患（退行性骨关节病、内风湿关节炎、外伤后关节炎等），出现关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛，药物、其他保守治疗无效 2.关节严重畸形 3.X线检查 出现关节骨质结构破坏、对线不良，关节稳定性差。 一、概 述 (一)定义 人工全髋关节置换是指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得髋关节功能。 第一节 全髋关节置换术后 (一)人工全髋关节固定方式 1.骨水泥(骨粘合剂) 优点：用于固定人工关节，附着牢固，患者可早期活动，有利于关节功能恢复。 缺点：骨粘合剂聚合后有单体毒性反应；假体-骨水泥-骨之间的交界面差异和晚期骨粘合剂老化等，可造成假体松动等 二、临床特点 人工假体脱位处理 整复后反复脱位或整复失败者，考虑 重新手术固定。 假体位置无错误，可麻醉下手法复位 髋关节固定在屈曲20°、外展20°～30°位，后侧脱位者应将下肢放置在轻度外旋位前方不稳定则放置在内旋位。 ③术后避免过度内收屈髋的动作。 ④如有关节不稳定者，延长外固定时间。 2.深静脉血栓形成 术后最严重的并发症 最致命的是继发肺栓塞 40 ％ ～60 ％的病人可以发生深静脉血栓 骨水