出血性卒中PPT.ppt

出血性脑血管病（hemorrhagic cerebrovascular disease）;脑出血;原发性非外伤性脑实质内出血;一、病因 etiology;1.中老年，有高血压病史2.多在活动状态下急性发病,迅速进展3.有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍4.血压明显增高5.有神经系统的定位体征6.可有脑膜刺激征;主要的出血综合征;基底节区出血basal ganglion hemorrhage;基底节区出血basal ganglion hemorrhage;脑叶出血lobar hemorrhage;桥脑出血potine hemorrhage;小脑出血cerebellar hemorrhage;脑室出血ventricular hemorrhage;四.辅助检查auxiliary examination;脑桥出血继发侧脑室、三脑室、四脑室出血;高血压脑出血; 慢性扩展性血肿;;颅内血肿MRI表现;五.诊断 diagnosis;鉴别诊断differential diagnosis ;六.治疗;监 护;一般情况;血糖控制 ;痫性发作 epilepsy; 抬高床位或头位 实施前，首先应排除血容量不足的情况 将床头或头位30度，减少颈静脉回流 头应居中，避免扭向任何一侧 动脉压导管的位置应调整至确保CPP的可靠测量 ;控制颅高压;控制颅高压;控制颅高压;控制颅高压;控制颅高压;常用高渗盐溶液的渗透压（与甘露醇对比）;控制颅高压;控制颅高压;控制颅高压;血压的管理; AHA; AHA;EUSI ;EUSI;防治静脉血栓栓塞的方法;腔静脉滤器;外科手术适应症;康复治疗rehabilitation;脑出血的二级预防：控制危险因素;;;一.概念;二.病因、发病机制及病理;;;二. 病因、发病机制及病理;二.病因、发病机制及病理;二.病因、发病机制及病理;二.病因、发病机制及病理;三.临床表现;SAH的临床分级（一）;SAH的临床分级（二）;四、辅助检查;基底池弥散性高密度最常见;血液的分布可提示动脉瘤的位置; 前交通动脉 大脑中动脉 anterior communicating artery middle cerebral artery;脚间池和环池的一般无动脉瘤;四.辅助检查;T1像可以清楚的显示血液的外渗;四.辅助检查;CSF检查仍是一种手段，只要影像确诊，不必应用;四.辅助检查;DSA是诊断的金标准，出血3内或3-4周后;MRA: 动脉瘤的筛查、随访、不能耐受DSA;CTA: 作用同MRA;五.诊断及鉴别诊断;脑膜炎 其他卒中;;六.治疗;治疗方法; 甘露醇 mannitol 甘油果糖 glycerol fructose 白蛋白 albumin ;安静休息：绝对卧床、减少探视、避免用力和情绪激动 应用抗纤溶药物 避免血压突然升高的一切因素 外科或介入治疗消除动脉瘤 ; 采取介入或手术治疗？ 需要神经外科、介入科、神经内科、ICU联合评估 ;;介入治疗interventional therapy ;治疗方法;防治各种并发症;七.预后prognosis;CVD总结;