创伤性休克复苏进展公保才旦PPT.ppt

创伤性休克复苏进展 青海省人民医院 青海省急救中心 超过40%的创伤伤员死于失血性休克,这些失血引起的死亡大多发生于伤后最初的6小时。 休克是一个古老而具有挑战性的命题 40% 休克 1737年法国外科医生Le Dran 为描述创伤对人体构成的严重“打击”,第1次把“choc”引入医学术语。 1743年英国医生Clarke将其译为“shock”描述枪伤引起的危重状态。后来我国学者译为“休克”沿用至今。 两次世界大战 朝鲜战争 越南战争 近期的阿富汗、伊拉克战争 休克医学发展 人们对休克的认识不断深化 症状描述、休克-低血压 组织灌注衰竭 微循环紊乱 组织细胞低氧致细胞功能障碍、细胞代谢异常和细胞死亡 概念 机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害,通过“血管-神经”反射引起有效循环血容量不足,导致以微循环障碍为特征的急性循环功能不全,以及由此导致组织器官血流灌注不足、低氧和内脏损害的综合征。 2.收缩压下降(90mmHg或较基础血压下降40mmHg )或脉压差减少( 20mmHg) 3.尿量减少[0. 5ml/(kg·h)]、心率100次/min 4.中心静脉压( CVP)5cmH2O或肺动脉楔压(PAWP) 8mmHg 1.精神状态改变、口干口渴、皮肤湿冷 诊断 病史、 致伤机制、 体格检查、 腹腔穿刺 失血源 的判定 床边超声、 CT,CT在循环功能不稳定的患者实施有一定困难 点击添加标题 分级 失血量(ml) 占血容量比例 心率(次/分) 呼吸(次/分) 其 他 Ⅰ级 750 15% ≤100 12~18 血压正常或稍增高 Ⅱ级 750~1500 15 ~30% 100 20~30 血压下降,皮肤苍白、发凉,轻至中度焦虑,尿量减少(21~30ml/h) Ⅲ级 1500~2000 30 ~40% 120 31~40 血压明显下降,神志改变如萎靡或躁动不安,尿量明显减少(5~20ml/h) Ⅳ级 2000 40% 140 40 血压明显下降,皮肤发绀、湿冷,意识障碍,无尿 大量失血定义为24小时内失血超过患者的估计血容量或3小时内失血量超过估计血容量的1/2。 点击添加标题 创伤休克的液体复苏 点击添加标题 液体复苏 始于20世纪40年代 内容:一旦发生失血性休克,应立即给予大量等渗晶体液(失血量的3倍)输注。 上世纪70~80年代,认识到大量生理水输注会引起高氯性酸中毒,增加死亡率,人们用乳酸林格氏液取代了生理盐水作为休克复苏的首选液体。在接下来的数十年中,“一旦出现失血性休克,立即输注2L乳酸林格氏液”一直是创伤休克的标准治疗。 危害 越来越多的证据证实了输 注大量的晶体溶液可引起组织 水肿的增加,对细胞代谢和免疫 功能也会带来不利的影响,最终 增加了多脏器功能障碍综合征的发生,提高了死亡率。 胶体液 晶体液 战伤失血和休克推荐的复苏原则 建 立 静 脉 通 道 意识清楚, 桡动脉搏动强 不予输液,密切观察 桡动脉搏动微弱或缺失(收缩压80mmHg) 给予小剂量补液,首次补液为7. 5%NaCl和6%右旋糖酐-70(HTS-D)250ml(缓慢输注,至少10~15分钟以上) 若伤员无反应再给250ml总量不超过500ml其后根据情况可给一定的等渗溶液 复苏的终点是桡动脉搏动可触及(收缩压约80mmHg)和恢复意识 液体复苏的方法 限制性液体复苏 是指在出血控制前,通过限制液体输注速度和输液量,使血压维持在相对较低的水平即允许性低血压,直至彻底止血。 目的：是寻求一个复苏平衡点,既可通过液体复苏适当恢复组织 器官的血液灌注,又不至于过多扰乱机体内环境和代偿机 制。 　 虽然低压复苏较为安全,一些人仍提议在确定性止血之前完全不给予复苏液体。动物试验中,延迟复苏降低了失血量,提高了组织氧和,与早期液体复苏相比,并未导致差的结局。 因为确定性的治疗不会被不必要的静脉通路和液体输注的措施延误。 延迟复苏