前列腺癌的MRI和MRS诊断 -王宵英PPT.ppt

Peking University First Hospital MRI图像显示为前列腺轻度增生，外周带正常。 总之：对于前列腺癌 MRI根据病灶的信号和形态做出诊断 MRS根据病灶的代谢信息做出诊断 将二者结合能提高诊断的准确率 谢 谢！ 诊断前列腺疾病的方法很多，临床最常用的是直肠指诊和化验检查。影像诊断的方法主要有经直肠超声(TRUS)、CT、同位素骨扫描和MRI等。 经直肠超声(TRUS)使用置于直肠腔内的特殊探头，敏感性、特异性均较高，可以检查出较小的前列腺肿瘤病灶。另外它还可以引导针吸活检，为肿瘤分期提供有价值的资料。 CT的作用主要在于寻找盆腔内淋巴结转移和周围脏器侵犯。 同位素骨扫描检查前列腺癌骨转移应用很广，敏感性高，但特异性较差。 对前列腺癌来说，MRI既不能作为筛选方法，也不能作为确诊的手段。但是MRI完成“早期发现”、确定能否进行“根治性治疗”和“对病人的长期随访”的任务是非常优秀的。 前列腺癌的MRI诊断早期多用体线圈MRI，现在较先进的技术是使用直肠内线圈MRI。在直肠内线圈的基础上又发展出多种新技术。 此图为前列腺模型。图上由右向左分别为外周带（P）、中央带（C）、移行带（T）、尿道（U）|和前基纤维带（F）。 T2WI显示前列腺的分带结构清楚，正常外周带为高信号，癌多发生在外周带，且多为低信号，T2WI对癌的显示很好。使用压脂技术对病变的显示更敏感。 T1WI中前列腺与周围脂肪形成很好的对比，有利于观察包膜。对分期诊断有帮助。但对前列腺内部病变显示不满意。 T2像前列腺癌有三种表现：?外周带的孤立低信号结节；?外周带的多发低信号结节；?外周带的弥漫性信号减低。也有人认为前列腺癌的信号可以是高信号、等信号或混杂信号。前列腺癌多发生于外周带的后部，容易诊断，但有25%的前列腺癌位于中央带而不易检出，所以MRI对前列腺癌的诊断敏感性不太高。另外，其它疾病如前列腺上皮内化生、前列腺发育不良、前列腺炎等都可表现为外周带的T2低信号，因此MRI对前列腺癌的诊断特异性也不高。所以，MRI一般不用作肿瘤的检出诊断。但是在确定肿瘤体积、周围组织侵犯、转移、肿瘤分期等方面MRI则有极大的优势。 因为肿瘤大小和分期有直接关系，所以精确测定肿瘤大小是MR的主要任务之一。ERCMRI比TRUS和体线圈MRI测量得更准确。 目前，前列腺MRI的主要任务是对前列腺癌进行分期，以指导治疗。一般来说，除了观察肿瘤的直接表现外，对肿瘤的间接表现即分期诊断要通过以下几个步骤依次完成：?是否突破包膜；?是否有神经血管束的侵犯； ?是否有精囊侵犯；?是否有淋巴结和骨转移。 前列腺生长进入周围脂肪可以肯定地认为是突破包膜的表现。另外包膜增厚、不规则、局限性突出或肿瘤与包膜关系密切都是侵犯包膜的表现， 外周带后外侧的肿瘤生长到神经血管束的位置或神经血管束的局限性不对称增粗是肿瘤侵犯的直接表现。在T1WI显示较好。 正常NVB位于前列腺后外侧，在前列腺底部和尖部进入前列腺。相当于5点和7点的位置。 此图为正常神经血管束。 右侧为肿瘤浸润，左侧正常。 T2像精囊腺局限性低信号、壁增厚和前列腺精囊角的消失是精囊侵犯的表现。冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效果较好。 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结才可诊断淋巴结转移。但实际上很多有肿瘤转移的淋巴结小于1cm。轴位T1显示淋巴结效果较好，据研究T1WI的MP-RAGE序列可显示较小的淋巴结转移。而且随着亲淋巴结造影剂的出现，有可能发现更早期的淋巴结转移。 同位素骨扫描可用于全身骨骼系统转移瘤的检查，敏感性高，但特异性较差。而MRI对于盆腔和腰骶椎的骨转移的诊断，除了特异性较高外，敏感性据报道也高于骨扫描。虽然两者的优劣尚没有最后结论,，但勿庸置疑MRI是检查骨转移瘤的一种很好的方法。它的局限性在于扫描范围有限，全脊柱线圈的应用在一定程度上可弥补这个缺陷。 重点在于区分T2和T3期。 重点在区分B期和C期。 Jewett分期和TNM分期有一定的关系，对临床来讲最重要的是区分前列腺癌是局限于前列腺内部还是侵犯对前列腺外。 良性前列腺增生(BPH)发生于所有老年男性，为移行带的增生。通过压迫尿道前列腺部引起狭窄、梗阻而产生症状。有两种表现各异的不同组织类型的增生：?腺体增生在T2像上表现为高信号；?间质纤维或肌肉增生在T2像上表现为低信号。发生在中央带的前列腺癌和腺体增生不易区分。有时前列腺中央带明显增生，压迫外周带，外周带变薄，观察其中是否有前列腺癌就有一定困难。MRI可精确测定前列腺的体积，可用于监测BPH内分泌治疗的效果，但这方面的应用不是太广泛。 发病率低，多发生在年轻人或儿童，具有瘤体大、好发中心带的特点。 前列腺改变取决于活检和行MRI检查之间的