前列腺癌的诊断与治疗PPT.pptVIP

前列腺癌的诊断与治疗;一、前列腺解剖 二、前列腺癌的流行病学 三、前列腺癌的诊断 四、前列腺癌的治疗 五、前列腺癌的随访 六、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 七、激素非依赖性前列腺癌的治疗 ;一、前列腺组织结构;前列腺分区;二、流行病学特点;流行病学特点： ;一、前列腺解剖 二、前列腺癌的流行病学 三、前列腺癌的诊断 四、前列腺癌的治疗 五、前列腺癌的随访 六、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 七、激素非依赖性前列腺癌的治疗 ;三、前列腺癌的诊断;（二）前列腺癌的诊断 1、直肠指诊（DRE）：因为前列腺癌常见于外周代，DRE对前列腺癌早期诊断和分期很有价值； 2、前列腺特异性抗原（PSA）； 3、经直肠超声检查； 4、前列腺穿刺活检； 5、前列腺癌的其他影像学检查：CT、MRI等检查 6、病理学分级。 ;问题1，PSA为何物？;问题2，查PSA时机？ ;问题4，PSA数值的判定？;（二）前列腺癌的诊断 1、直肠指诊（DRE）：因为前列腺癌常见于外周代，DRE对前列腺癌早期诊断和分期很有价值； 2、前列腺特异性抗原（PSA）； 3、经直肠超声检查； 4、前列腺穿刺活检； 5、前列腺癌的其他影像学检查：CT、MRI等检查 6、病理学分级。 ; 穿刺指征：1、DRE发现结节，任何的PSA值； 2、影像学检查发现结节，任何PSA值； 3、PSA?10ng/ml，任何f/t或PSAD； 4、PSA4~10ng/ml，如f/t、PSAD、影像学检查异常。;重复穿刺指证？ 1、第一次穿刺为非典型增生或高级别PIN 2、PSA?10ng/ml，任何f/t或PSAD； 3、PSA4~10ng/ml，如f/t、PSAD、影像学检查异常。 4、PSA4~10ng/ml，如f/t、PSAD、影像学检查均正常，需每3月复查一次PSA，如果连续两次结果大于10或PSAD大于0.75需再次穿刺。;前列腺癌的影像学检查： 1、CT：对早期前列腺癌诊断的敏感性低于MRI 2、核磁共振（MRI）：可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织器官。 核磁共振波普学检查（MRS）是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、烟碱、肌酐的代谢与前列腺增生和周围正常组织的差异呈现不同的波普。 3、全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌最常见远处转移为骨骼，ECT可以比常规X线提前3~6个月发现转移灶。一旦前列腺癌诊断明确，建议行ECT检查尤其PSA?20ng/ml，GS评分?7。;（三）前列腺癌的分期 ;（四）前列腺癌的危险因素等级 1、血清PSA； 2、Gleason评分； 3、临床分期； ;四、前列腺癌的治疗;（一）主动监测 ;前列腺癌的治疗;前列腺癌的治疗;手术方法:传统开放手术，腹腔镜手术，达芬奇机器人手术 开放手术切口为正中切口 腹腔镜手术有5孔、4孔、3孔法，近期由北一医院张骞改进的3孔法前列腺癌根治术得到很好的效果。 达芬奇机器人平台;根治性手术并发症：围手术期死亡率为0~2.1%，主要有严重出血、直肠损伤、术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深静脉血栓、淋巴囊肿、尿瘘等。;前列腺癌的治疗;前列腺癌的治疗;前列腺癌的治疗;前列腺癌的治疗;1、去势治疗： （1）手术去势，切除睾丸 （2）药物去势，亮丙瑞林 （3）雌激素;3、根治术前新辅助内分泌治疗：根治术前行内分泌治疗，以期缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低切缘阳性率。 方法：MAB或药物去势或单纯抗雄治疗。;一、前列腺解剖 二、前列腺癌的流行病学 三、前列腺癌的诊断 四、前列腺癌的治疗 五、前列腺癌的随访 六、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 七、激素非依赖性前列腺癌的治疗 ;五、前列腺癌的随访;前列腺癌的随访;一、前列腺解剖 二、前列腺癌的流行病学 三、前列腺癌的诊断 四、前列腺癌的治疗 五、前列腺癌的随访 六、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治 七、激素非依赖性前列腺癌的治疗 ;六、前列腺癌的治愈性治疗后复发的诊治;前列腺癌的治愈性治疗后复发的诊治;七、激素非依赖性前列腺癌的治疗