助产专科安全质量管理(正式)芳PPT.pptVIP

梁权芳 (一)建立与完善产房接诊制度,提高分诊制度,提高分诊准确性,确保就诊孕妇安全 1.科室有孕妇就诊流程及接诊指引。 2.就诊孕妇需测量生命体征及胎心音（有条件者行胎心监护）。 3.核对孕妇孕期资料（孕周、胎次、妊娠经过、血压、尿蛋白、血/尿糖是否正常，有无合并感染性疾病，是否有规律产检及有无妊娠合并症、并发症）。 （二）严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性 1.告知待产孕妇床头呼叫器的使用方法，并将呼叫器放置于待产孕妇随手可及处。每班当值助产士向待产孕妇作自我介绍。 2.交接班内容：孕周，产次，合并症，血压、超声波结果，体重，血糖，尿蛋白及目前产程进展情况等（产检中的异常情况要重点交接）。 3.接班者即时听胎心音，检查病历是否完整，实时书写护理文书记录。 4.严密观察，发现以下情况需上报： （1）产程：潜伏期大于8h；活跃期2h产程无进展；第二产程超过1h。 正常产程： 第一产程：临产开始 至宫口开全（初产妇11-12小时；经产妇6-8小时） 第二产程：宫口开全至胎儿娩出（初：不超过2小时；经：不超过1小时 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，15分钟内，不超过30分钟 异常产程 1）潜伏期延长：潜伏期大于16小时 2）活跃期延长：大于8小时或初产妇小于1.2cm/h;经产妇小于1.5cm/h 3)活跃期停滞：活跃期宫颈停止扩张达2小时以上 4）第二产程延长：第二产程大于2小时，或经产妇大于1小时 5）胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上 6）滞产：总产妇大于24小时 7）急产：总产程小于3小时 （2）待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间〈1min，持续时间〉1min；子宫下段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；血尿；BP大于或等于140/90mmHg；P大于或等于100次/min；Ｒ大于或等于24次/min；T大于或等于38度；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐；烦躁不安等。 （3）胎儿：胎心率〈120次/min或〉160次/min；胎动减少或过频；胎心音减速；胎心基线变异性降低或消失；正弦波型；羊水混浊。 （三）严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全 1.用药前评估血压、宫缩及胎儿情况（胎心监护）。行阴道检查（查记录），排除使用催产素的禁忌症。向待产妇解释用药的目的、方法与注意事项。 2.用药时做好床头双人核对。可使用输液泵/输液调节器，调节好滴速后才加药，加药后充分摇匀。并定期检查滴速是否正确。用药期间需专人看护。 3.由6-8滴/min开始，根据宫缩情况每15-30min调整一次滴数，每次增加不能超过4-8滴/min。 4.用药后密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌情况，有条件应持续胎心监护。如宫缩持续1min以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。 5.使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。 6.使用催产素并发症发生率（%）。 （四）落实减痛分娩措施，减轻待产孕妇疼痛感 1.指导呼吸放松技巧，观察有无胸闷、呼吸困难、唇面部麻木等换气过度症状。 2.陪伴分娩。 3.向待产孕妇宣教各种分娩镇痛的方法和利弊，指导孕妇选择合适的阵痛方法。 4.按医嘱使用药物阵痛：如杜冷丁、安定（估计胎儿在4h之内娩出者慎用）。 5.使用药物镇痛前须告知待产妇该类药物可致头晕;用药前排空膀胱,上床栏防止坠床.用药后4h之内如下床活动应有专人陪伴. (五)加强产程观察，及时发现并处理异常产程 1.及时评估产程进展。 （1）评估宫缩及胎心：潜伏期每2h评估一次，进入活跃期（宫口开3cm）后每30-60min评估一次（有条件者进行持续胎心电子监护）。 （2）肛检/阴道检查：潜伏期每2-4h一次；活跃期每2h一次。 （3）从规律宫缩开始建立产程图，适时绘制产程图（一般宫口开张2-3cm）。 （4）及时记录破膜时间，观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。 2.熟悉第二产程的征象（子宫收缩加强；胎先露下降；阴道流出分泌物增多；产妇有排便感，不自主向下屏气；会阴膨胀等）。 3.观察并识别异常产程，及时通知医生：潜伏期大于8h或活跃期2h产程物进展，胎头下降延续或停滞，第二产程延长或停滞等。 (六）鼓励待产孕妇及家属参与分娩计划，降低剖宫产率 1.解释分娩前需要配合的各项检查，如标本留取、胎心监护、肛查/阴道检查、人工破膜等。 2.讲解待产时须注意的事项，如进食易消化、及时排空膀胱、自数胎动。遇有阴道流血增多、阴道流液、子宫收缩伴便意感时要及时通知助产士。 3.鼓励亲属陪伴分娩，提倡“一对一责任制助产”服务，与待产及家属共同制定分娩计划。 4.尽可能及时向待产妇及其亲属告知产程进展情况。 （七）规范实施助产技术，确保母婴安全 1.分娩室环境及接产物品符合《医院感染控制》要求。定期检测及保养各