医院急诊科评审PPT.pptVIP

绿色通道和急会诊 有文件规定 相关科室人员知晓规定 保证连贯、及时、有效、无推诿 急会诊有明确时限 主管部门有督查、改进 组织建制 领导体制健全 基本要求 标准 分 考评方法 扣分标准 三级医院 二级医院 1-1 有分管副院长、落实科室任期目标责任制，有检查措施。 有专职科主任， 科主任具备高年 资主治医师及以上职称 10 听汇报、 查文件 缺一项扣5分， 扣完为止 1-2 有专职科主任，科主任具备副主任医师及以上职称。 10 查证书 1项做不到扣5分 基本要求 标准分 考评方法 扣分标准 三级医院 二级医院 2-1 急诊病人就诊台账记录及时、准确、完整。 10 查急诊就诊台帐 一项做不到扣5分 2-2 进行必要的病情评估。 10 查预检分诊工作流程，询问分诊岗位人员 执行不好扣2分 2-3 特殊情况应及时报告护士长、科主任、医务处，并通知相关科室。 5 查预检分诊工作流程，询问分诊岗位人员 执行不好扣2分 2-4 分诊应由急诊工作五年以上，具有临床经验的护士担任。 5 护理部提供证明材料 达不到要求扣5分 预检分诊 急诊布局与设置 1、急诊科结构 基本要求 标准分 考评 方法 扣分标准 三级医院 二级医院 1-1 部门设置： 预检分诊；急诊挂号、收费、药房；抢救室、洗胃室、清创室；治疗室、输液室；内科、外科、儿科诊室；观察室；急诊病房；ICU；警务保安室；急诊手术室；妇科、五官科、口腔科等诊室；急诊检验、摄片、超声；急诊CT、DSA服务；床边摄片 预检分诊、急诊挂号、收费、药房、抢救室、洗胃室、清创室、治疗室、输液室、内科、外科、儿科诊室、观察室、急诊病房、EICU、急诊检验、摄片、超声、警务保安室。 120 实地查看 每少一个配置或功能扣10分，扣完为止 1-2 急诊标识和各部门标识醒目，有指引。 10 实地查看 有一处不符扣2分 1-3 急诊为独立区域，急救车道通畅，功能布局合理，便民。 10 实地查看 一项不合格扣5分，扣完为止 危重病人抢救主持主治医师以上 基本要求 标准分 考评方法 扣分标准 三级医院 二级医院 2-1 接诊主诊医生为注册执业医师，相对稳定，每年轮转一次（急诊专科医师要求占在急诊工作医师总数的80%以上）。 接诊主诊医生为注册执业医师，相对稳定，每年轮转一次（急诊专科医师要求占在急诊工作医师总数的75%以上）。 5 查证书，排班表 做不到扣5分 2-2 接诊主诊医生有三年以上临床工作经验。 20 查证书 抽查5人，一人不符合扣5分 2-3 危重病人抢救主持人资质为高年资主治医师。 危重病人抢救主持人资质为主治医师。 5 查抢救记录 做不到扣5分 * 江苏省二、三级医院急诊科 评价标准 一、标准与检查方法概述 一、本标准适用于二、三级综合医院（含中医院）； 专科医院参照执行； 二、评价标准共分五个部分： 组织建制（50分）； 部门设置（420分）； 医疗技术（200分）； 科室管理（200）分； 医疗服务（或急诊服务）（130分）。 三、评价标准共1000分： 优秀：900分及以上； 良好：800分及以上、900分以下； 及格：700分及以上、800分以下。 评价标准说明 标准考评方法中： “查阅资料”：以查核相关原始文件、记录、登记、 统计等，一般不以复印件为据； “随访”：指依据标准基本要求随时访问被评单位 相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人员。 标准每项扣分除注明可超‘标准分’继续扣分的以外，均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。 有制度、规范、流程 C 能够有效执行可得 B 能持续改进才能 A 强调工作有记录： 台账是日常工作做出的记录 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 优秀 良好 合格 不合格 完全达到 一般水平以上 一般水平 一般水平以下 有持续改进 且有成效 有监管 有结果 有机制 且能有效执行 仅有制度或规章或流程，未执行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ 仅Ｐ或全无 标准条款的性质结果 考核重点 质量管理体系是否健全——质量安全、药事、院感等 是否有管理——诊疗技术、各类人员、服务环境 管理方式是否科学——信息收集、分析方法（使用工具）、结果应用、管理效果及可持续性 管理是否有效果——局部、整体 考核方法 标准之间有重复，多个角度印证 从科室或病人切入，通过设计的流程即检查医院纵向系统整体性，也检查院-科两级、科室间横向协调性 部门和科室内部具体措施的科学性、有效性及可持续性 持续质量改进管理工具使用 P