医院感染监测的历史和现实规范_PPT.ppt

医院感染监测规范;;医院感染监测概述;;;;1844年，奥地利首都维也纳公立医院第一产房年轻的产科医生++ 面对大量产妇因产褥热而死亡（高峰时产妇产褥热的死亡率高达30%）的情景，提出了产褥热是由于做尸检的医生因未洗净粘附在手上的尸毒而将其带入产妇体内所致。 他命令医学生检查产妇之前,一定要用漂白粉溶液洗手。实施这种做法后一个月感染率大为下降。1848年他又用漂白粉浸泡手术器械。 该成果比李斯特的无菌术早18年，比巴斯德的消毒理论早30年。 ;(奥地利医生 1847) 医务人员在临床操作前用 漂白粉洗手－预防产褥热 ;;Semmelweis’ Hand Hygiene Intervention, 1847;;;;;;英国1970年发行的10英镑纸币;;;;;;;;巴斯德·路易斯 (1822-1895) 　　 法国微生物学家、化学家，近代微生物学的奠基人。 采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染，加热消毒法流传至今。 像牛顿开辟出经典力学一样，巴斯德开辟了微生物领域，他也是一位科学巨人。;巴斯德的试验;;1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%； ;;在李斯特的年代，医学界普遍缺乏消毒意识，使得当时外科手术的成功率不高，无法得到普遍实行。李斯特经过观察发现，皮肤完好的骨折病人一般不易发生感染，便提出设想，即感染是因为外部因素造成的。1864年4月7日，巴斯德发现微生物的存在，为李斯特的设想提供了理论上的依据。 ;1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。;;;;1889年拍摄的一组外科医生的照片。这些苏格兰阿伯丁皇家医院的外科医生使用李斯特喷雾器，向手术室的空气中喷洒酚。 ;;19世纪90年代拍摄于苏格兰爱丁堡皇家医院一张照片。外科医生穿着长袍式手术服，但没戴手套、帽子、口罩。手术室中的背景为观众席位。成群的医学学生在这里观摩手术，但并没有意识到他们在扩散细菌。;;1907年前后拍摄的爱丁伯皇家医院手术室的照片，当时外科医生已戴着手套和口罩，而口罩则是戴在鼻下。直到20世纪30年代末期，人们才认识到把口罩戴到鼻上更佳。此时也有了便于消毒和清洁的水磨石地面和帖面墙。 ;现代外科手术场景;现代外科手术场景;现代外科手术场景; 随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间，医院感染的性质发生了显著变化； ;;;;;;;;;;美国的医院感染控制体系;Broviac associated bloodstream infections （导管相关血流感染） ;56个ICU原发血流感染率;;;;2006年7月起，如果没有报告SSI，则向医院减少拨款2％; Soap Iodophor 4% CHG 70% Alcohol;;医院感染的发展史;感染控制者 (ICP) 工作;成功目标性监测的过程;感染控制者的工作 -----（JCAHO）;我国的发展状况;我国医院感染管理起步于监测;初期医院感染监测目的（1986-1996）;;我国的医院感染管理发展历程;1998，深圳妇儿医院;;;2003年，非典，2005年，宿州眼球;现阶段——事件不断，基本完善;2008，西安交大，2009，天津蓟县;1、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。 2、建立医院的医院感染发病率基线 3、发现爆发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断爆发流行。 4、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。 5、评价控制效果。 6、调整和修改感染控制规范。 7、防止缺乏实践的理论。 8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较 ;目标性监测全面性综合检测;;前瞻性监测;目标性监测特征;周期性监测;资料来源;资料来源;重视医院感染过程监测;重视医院感染危险因素的监测;留置中央血管导管天数 病人住院天数;每千住院日的确定日剂量使用率 某种抗菌药物使用的确定日剂量数 总住院日数 ;留置导尿管相关尿路感染数 留置导尿管天数;重视医院感染监测结果的应用;至少一年评价一次: 监测系统是否能够发现聚集性病例?Did the system detect clusters ? 根据监测结果改变了哪些程序?Which practices were changed based on S. ? 是否应用监测结果降低流行率?Were the data used to decrease the endemic rate ? 是否应用监测手段评价了干预的效果?Were the data used to assess the efficac