危重病人的镇痛镇静PPT.ppt

ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 4．非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) NSAIDs的作用机制是通过非选择性、竞争性抑制前列腺素合成过程中的关键酶----环氧化酶（COX）达到镇痛效果。代表药物阿司匹林，布洛芬，吲哚美辛等。 对于那些有明显饮酒史或营养不良的病人使用对乙酰氨基酚剂量应小于2g/天，其他情况小于4g/天。 非甾体类抗炎镇痛药用于急性疼痛治疗已有多年历史。虽然有不同的新型NSAIDs问世，但其镇痛效果和不良反应并无明显改善。其主要不良反应，包括胃肠道出血、血小板抑制后继发出血和肾功能不全。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有肾功能不全的病人,更易引发肾功能损害。 NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。 NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，非肠内途径首选。 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 镇痛：非药物 非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等手段。研究证实，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量。 18．应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 19．对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 20．急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 21．瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 22．持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。 ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 镇静 苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD） 非苯二氮卓类的安定药 丙泊酚 苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD） ICU最常用的是咪达唑仑(咪唑安定)和地西泮(安定) 作用机制：与特异性GABA受体结合，调节中枢神经系统GABA的释放 具有镇静、抗焦虑并有遗忘的作用 药物浓度的安全范围大 ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 咪达唑仑（咪唑安定midazolam） 特点 半衰期短——1.5-2.5小时 水溶性——局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑性强——药效为安定的3倍，30s-90s起效 顺行性遗忘作用强——解除患者痛苦记忆，小剂量即可 易于与其他药物联合应用，如阿片类。 ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 咪达唑仑（咪唑安定midazolam） 特点 短效药物，意识恢复快——持续16h输入后，停药1h后恢复 代谢无蓄积作用 价钱便宜 力月西1ml:5mg ￥14.8 丙泊酚 静安50ml:1g ￥463 得普利麻50ml:1g ￥481 ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 咪达唑仑用法 成人 负荷剂量0.03-0.3mg/kg 维持剂量0.04-0.2mg/kg/h 小儿 0.03-0.18mg/kg/h 力月西 1ml:5mg ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 咪达唑仑 副作用及应用限制 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可以血压下降，脉搏增加 重症肌无力者慎用 ICU病人镇静治疗的方法与药物选择 地西泮(安定diazepam) 用法 负荷量 0.02-0.1mg/kg 静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药物 开始时静注10mg，每间隔10～15min可按需增加甚至达最大限用量 地西泮片 2.5mg 地西泮注射液 2ml:10mg 安定与咪唑安定的差别 ： ? 安定 咪唑安定 水溶性 1.0 1.54 分布半衰期（H） 0.6 0.3 血浆清除半衰期（H） 32-47 2-3 (约为前者的1/10) 代谢产物 肝脏代谢：去甲 羟甲基有活性,但 基仍有活性： T1/2短于原药。