原发性支气管肺癌病人的护理PPT.pptVIP

;肺癌患者的护理; 【概 述】1.概念;【病因及发病机制】 - 吸烟:男80-90%，女19.3-40%有关 ;【临床表现】 1．由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 早期→阵发性刺激性呛咳，少量粘液痰-最早的首发症状 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有 金属音调呈粘液脓性痰 （2）咯血：持续性痰中带血，不易控制 （3）喘鸣：支气管部分阻塞 （4）胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液 （5）体重下降：晚期恶液质 ⑹ 发热：环死组织，多见继发性肺炎 ; 2．肿瘤局部扩散引起的症状和体征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困难：压迫大气道 （3）咽下困难：压迫食管 （4）声音嘶哑：压迫喉返神经 （5）上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉 （6）霍纳综合征：压迫颈交感神经节;霍纳综合征;;3．肺外转移引起的症状和体征 - 中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫 - 骨转移：骨骼疼痛、局部压痛 - 肝转移：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 - 淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大（肺癌转移的最常见部位）; 4．癌作用于其他系统引起的肺外表现 —伴癌综合征 - 肥大性骨关节病和杵状指 - 异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低 钠血症 -神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力、 脊髓小脑变性 - 类癌综合征 - 硬皮症、血小板减少紫癜;杵状指;Cushing综合征;【辅助检查】 1．X线检查 2．CT检查 3．磁共振显像 （MRI） 4．痰脱落细胞学检查 5．纤维支气管镜检查 6．其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查 ; 胸部平片 -中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽， 可有肺不张 -周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚， 常呈分叶状，或有（节）切迹，有细 毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内 壁凸凹不平 ;周围型肺癌;肺癌毛刺征;;【常见护理诊断及医护合作性问题】;【护理措施】;（二 ）病情观察 -肺癌的常见症状 -肿瘤转移的症状 -化疗、放疗不良反应 -生命体征、体重、尿量 -周围血象、肝功、肾功能;（三）疼痛的护理 1.评估疼痛 -疼痛的部位、性质和程度 -疼痛加重或减轻的因素 -影响病人表达疼痛的因素 -疼痛持续、缓解、再发的时间等; 2.减少诱发和加重因素 预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸　　 提供安静的环境，调整舒适的体位　　 小心搬动病人，避免拖、拉动作　　 指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以 减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 ; 3.控制疼痛 药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应 尽量口服；按时给药；阶梯给药；个体化 （三阶梯疗法） 病人自控镇痛（pca）：计算化的注射泵 -物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷 ;（四）皮肤护理;（五）用药护理 1．化疗药物护理 -评估有无化疗药物不良反应 -监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染 -减轻化疗药物的消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理;;2．止痛药物护理 按医嘱给药：家属配合，最佳剂量 观察效果、预防不良反应 肠道给药用药后15-30分钟、口服1小时评估 用药方案不能止痛者通知医生调整 阿片类副作用，嘱病??多进富含维生素食物;（七）心理护理 评估病人心理状态 增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病 -病情告知 ：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 疼痛病人护理-转移注意力 ;（八）健康指导 1．疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查 2．生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、 平衡膳食 3．心理指导 -正确认识肺癌，增强治疗信心 4．出院指导 -完成化疗、放疗，做好临终前护理 ;临终前护理