医院临床路径培训课件3PPT.ppt

内 容;主要关键环节的控制;成立组织体系 ; 在临床路径管理工作的各个阶段中，涉及到多个关键的环节，这些关键环节是整个管理工作的枢纽，如何处理、协调好这些关键环节，关系到临床路径管理试点工作成效，因此，控制好关键环节成为临床路径试点医院的工作重点。 不同阶段中主要的关键环节有哪些？ 如何控制好这些关键环节？ ;计划准备阶段的关键环节; 5W1H;（一）临床路径的可行性分析;临床路径试点专业科室应具备的条件;临床路径前期;（二）病种选择;病种选择的适宜性： ?高容量——占我院住院床位的xx%以上。 ?费用——月人均医疗费用xxxx元左右。 ?治疗护理有模式可循——多年形成的规律。 ?变异少——诊断方法和治疗方案相对明确。 ?病源充足——每年收治xxxx人 ?治疗效果和住院日较明确——效果肯定 ?医保已经和即将定额付费的疾病或手术;比较成熟的病种有：; 美国Providence Medical Center骨科从1995年对全关节形成术(total knee arthroplasty，TKA)的病例进行临床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从5.1天降到3.2天。使用止血带时间从61分钟降到56分钟，平均医疗费用减少了$l，063，感染率没有增加，松动率降低了37%。;（三）临床路径的文本开发;临床路径文本制定程序;制订临床路径文本所依据的循证实践; 文本开发的误区：; 医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的依据。 ;;?活动； ?饮食； ?病情监测； ?宣教； ?出院计划； ?变异记录； ?治疗护理结果等内容。; 诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定 循证医学实践的四个步骤 ： （1）提出临床问题 （2）搜索相关文献，寻找最佳证据 （3）评价证据的真实性 （4）将证据用于临床实践 ;循证医学证据;三级证据：证据来自设计良好的前瞻性试验研究，但为非随机的，证据有一定的可靠性，可以采用。 四级证据：研究证据来源于设计良好的试验研究(非前瞻性、非随机性)，无对照组，例如系列病例研究或相关描述，证据的可靠性较差，可供参考。 五级证据：个案报道或临床总结以及专家意见。此级证据的可靠性最差，仅供参考。;医师版临床路径住院时间的确定：;通过诊疗流程法确定时间：;确定完成诊疗流程的时间，要考虑： （1）不同病种的诊疗方法和患者的情况； （2）医院多方面的实际情况，比如设备条件、技术水平、 人员配备等方面。;（四）临床路径的培训; 培训内容主要包括： （1）临床路径基础理论、管理方法和相关制度； （2）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。 济宁医学院附属医院培训计划 ;(五) 制定临床路径的评估方案;三、临床路径实施过程中的变异分析与质量控制;（一）临床路径的实施流程;3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。 ; ;变异的分类; ;临床路径变异处理流程;临床路径变异处理流程;四、临床路径的评估与反??; PDCA循环的四个阶段并非是截然分开的，而是紧密衔接连成一体，各阶段之间会存在着一定的交叉现象。在实际工作中，往往是边计划边实施边检查，边检查边总结边调整计划，也就是说，不能机械地去转动PDCA循环。 ;*;八个步骤为： （1）分析现状找出问题 （2）分析各种影响因素 （3）找出主要因素 （4）采取措施 （5）制定计划 （6）执行制定的措施计划 （7）检查结果 （8）标准化 遗留下来的问题转入下一个PDCA循环。 ;临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、临床路径变异的分析等。 对实施临床路径的病种进行特异性评价时，侧重点会有所不同。 ; 医院临床路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报医院临床路径领导小组。 领导小组每季度组织对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案。;结 果 反 馈