医院临床路径培训课件PPT.ppt

文本开发的误区： * 医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的依据。 医师版临床路径文本 * 医师版本临床路径表包括以下内容 ? 病情评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊 ? 检查和化验 ? 医疗措施； ? 治疗和护理； * ?活动； ?饮食； ?病情监测； ?宣教； ?出院计划； ?变异记录； ?治疗护理结果等内容。 * 诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定 循证医学实践的四个步骤 ： （1）提出临床问题 （2）搜索相关文献，寻找最佳证据 （3）评价证据的真实性 （4）将证据用于临床实践 医师版临床路径文本诊疗项目的确定： * 循证医学证据 证据是循证医学的基石，证据的制作者和使用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床证据。 循证医学强调证据必须来源于临床试验以及对临床试验的系统评价 按照证质量和可靠程度，循证医学证据可分为以下五级： 一级证据：研究证据来源于所有设计良好的、前瞻性的随机对照研究所做出的系统评价或Meta分析，证据的可靠性最高。 二级证据：研究结果至少来自一个严格设计和实施的前瞻性分析结果，证据的可靠性较高，建议采用。 * 三级证据：证据来自设计良好的前瞻性试验研究，但为非随机的，证据有一定的可靠性，可以采用。 四级证据：研究证据来源于设计良好的试验研究(非前瞻性、非随机性)，无对照组，例如系列病例研究或相关描述，证据的可靠性较差，可供参考。 五级证据：个案报道或临床总结以及专家意见。此级证据的可靠性最差，仅供参考。 * 医师版临床路径住院时间的确定： 确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间是诊疗时间标准，尽量促进每个诊疗阶段目标的完成，最终保证整体目标的完成。 不能在规定时间范围内完成的诊疗活动，需要对原因进行分析总结，是技术/管理？主观/客观？ * 通过诊疗流程法确定时间： 医疗机构应根据本机构实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间。 * 确定完成诊疗流程的时间，要考虑： （1）不同病种的诊疗方法和患者的情况； （2）医院多方面的实际情况，比如设备条件、技术水平、 人员配备等方面。 * （四）临床路径的培训 临床路径是规范化、标准化的诊疗计划，涉及诸多管理和技术要点。这就要求对参与临床路径工作的相关人员进行培训。 培训是贯穿临床路径试点阶段的一项持续性的工作，根据实施前、实施中工作的需要有针对性（人员的针对性、培训内容的针对性）的进行培训。 * 培训内容主要包括： （1）临床路径基础理论、管理方法和相关制度； （2）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。 济宁医学院附属医院培训计划 * (五) 制定临床路径的评估方案 依据卫生部制定的评估方案，对临床路径的实施效果进行评估。根据评估主体（卫生部、省卫生厅、试点医院）、评估客体（不同病种）等的情况综合考虑，确定具体的评估方案。 评估时间的核定 评估指标的确立与统一 评估对象的选定 * 三、临床路径实施过程中的变异分析与质量控制 临床路径在实施阶段需要进行基线调查，目的在于收集资料，便于与临床路径实施后的效果进行纵向比较。 调查内容主要包括: 医疗机构基本情况 试点医院开展的病种 病种医疗质量的现状 病种医疗效率现状 …………………… * （一）临床路径的实施流程 1.经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估； 2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； * 3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。 * 变异（Variance）是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。 对变异的管理应该是临床路径管理的重点