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导管室与CCU的交接内容 手术种类及目标血管 术中有无心律失常、低血压、大量出血等发生 血管再通情况 术中药物的使用情况：如肝素，欣维宁等 穿刺部位情况 PCI术后入监护室的观察与护理 PCI术后入CCU的观察与护理 即刻病人评估 及时实施治疗措施 术后监测及护理 即刻病人评估 病人意识、一般状态及生命体征 立即心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧 注意病人的体温变化 观察足背动脉搏动情况及指尖、甲床的血运情况 嘱病人饮水，注意饮食 出血（潜在护理问题） 疼痛 心律失常 并发症  病人意识、一般状态及生命体征 1、意识 如果病人出现意识模糊、反应迟钝等表现要考虑病人是否出现低血糖、内脏出血、穿刺点渗血等 2、对病人一般状态评价 3、观察生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、是否正常 注意观察病人的体温 因为心梗病人容易出现吸收热，此时病人体温高于正常体温.每4h测体温1次，。 病人出现术后继发感染会出现体温升高，即时报告医生给予对症处置。 立即心电、血压血氧饱和度监护、吸氧 持续心电监护24～48ｈ,严密观察有无频发早搏,室速,室颤,房室传导阻滞等,有无Ｔ波和ＳＴ段等心肌缺血性改变。 术后密切观察血压的变化,每小时测血压一次,血压异常者每15～30分钟监测一次。 给予低留量吸氧2-4升/分 术侧肢体包扎及加压情况 行股动脉术后术侧肢体伸直、制动 留置动脉鞘管和静脉鞘管时，观察穿刺处穿刺点有无渗血、血肿形成，有无皮下出血及淤血。对比观察双下肢皮肤颜色，皮温、及足背动脉搏动情况。注意预防压疮、定时按摩受压部位 行挠动脉穿刺者 1、密切观察穿刺点有无渗血，3小时后定时排除压力止血器中的空气 2、密切观察甲床颜色及皮肤温度，手指有无肿,胀,麻木 3、挠动脉术后无需卧床 桡动脉冠状动脉介入治疗后,桡动脉使用的冲气压力止血器 股动脉冠状动脉介入治疗,图为动脉鞘管和静脉鞘管 伤口出血的预防及护理 　术后3～4h（或APTT如小于180s）可拔除动脉鞘管，局部加压止血20～30min，确定止血后，伤口采用绷带“8”法包扎,使其按压充分,伤口处血小板凝聚力增强,抵抗股动脉内压力的对抗力增大,以有效的防止出血。同时延长卧床时间,要求病人拔管后12ｈ手术肢体完全制动，如应用封堵器可缩短至 6ｈ. 拔管综合症的预防及护理　 拔管时因病人过分心理紧张和拔管疼痛反射性引起迷走神经兴奋可致心率慢,血压低甚至出现低血压休克,如抢救不及时,可造成死亡。 拔管前必须注意:(1)对紧张、伤口剧痛患者必须使其身心放松,同时在伤口皮下注射利多卡因50～100ｍｇ。(2)两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔管按压。(3)按压伤口力度以触摸到足背动脉搏动为准。 嘱病人大量饮水、注意饮食 鼓励患者术后饮水或补液不低于1000ML，加强水化疗法，预防介入治疗并发造影剂肾病护理，以促进造影剂排出。 如有排尿困难，必要时留置导尿 饮食护理：给予低脂肪、低胆固醇、清淡易消化的饮食，少食多餐，多食新鲜水果，避免饮食增加心脏负担。 出血（潜在的护理问题） 由于术前、术中、术后抗凝药的使用，干扰了患者的凝血过程，使其易出现出血倾向，所以应密切观察患者的神志、皮肤、黏膜、大小便颜色等情况；使用留置针，减少不必要的动静脉穿刺及肌肉注射，穿刺后应延长按压时间，行桡动脉穿刺者禁止在穿刺侧行持续的血压监测。 术后抗凝及抗血小板的药物的应用 （欣维宁） 术后合理应用抗凝、抗血小板剂，特别是高凝状态和安置多个支架等患者尤为重要。术后24h APTT达到正常1.5～2.5倍为最佳。一定要遵医嘱给予低分子肝素、氯吡格雷、阿司匹林等，严密观察有无口腔粘膜和牙龈出血，及时发现及时处理，避免严重的内脏出血并发症。 介入治疗的器械选择 压力泵 Y接头 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 路径 手术方法 　 并发症 路径的选择 股动脉途径 桡动脉途径 股动脉途径 优点：方便、易行、操作相对简单，疗效显著。 桡动脉途径 优点：出血少 血管并发症少 患者痛苦小 住院时间短 住院费用减少 Allen 试验 检查病人是否存在双重血供及其程度 方法：同时压迫一只手的桡动脉与尺动脉30-60秒，随后释放对尺动脉的压迫。释放后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常。表明此病人有良好的双重血供。