前期强化治疗PPT.pptVIP

应用餐前血糖测定进行剂量调整 诺和锐?30的剂量调整计划 * 根据前三天的最低血糖值调整诺和锐? 30 的剂量. * 应该一周调整一次剂量直至HbA1c 达标. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260-265 提纲 胰岛素的分类及各自的特点 胰岛素的临床常用方案 胰岛素治疗的时机选择  胰岛素治疗的绝对适应证 妊娠糖尿病 1型糖尿病 Bagust, A. et al. QJM 2003 96:281-288 2型糖尿病是一种进展性的疾病 Belfast Diet Study Slow decline phase：1.7%/year Rapid decline phase:18.2%/year ?细胞功能随病程延长慢性进行性下降， 并且在诊断数年后呈现快速下降的趋势 HbA1c随疾病进展越来越难以控制 何时采用胰岛素治疗？ T2DM: 传统的阶梯式的治疗方式 第一步 – 教育、饮食调整、运动、血糖监测 第二步 – 口服降血糖药物 – 单独治疗 第三步 – 口服降血糖药物 – 联合治疗 第四步 – 睡前NPH 或长效胰岛素类似物+OAD 第五步 –日两次胰岛素/预混胰岛素 第六步 –多次胰岛素注射 第七步 –胰岛素+胰岛素增敏剂 胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者β细胞功能和血糖控制的影响：多中心、随机、平行组研究 翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008 三种干预方式对糖脂毒性的改善一致 FPG * * * * * * HbA1c * * * * * * * * * * * * *：与治疗前比较P0.05 翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008 血糖达标率和达标时间差异 达标定义为FPG6.1mmol/L，2hPG8.0mmol/L 达标率（%） 达标时间（天） 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 97.1% 5.6 9.3 翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008 p0.05 % 胰岛素治疗组改善胰岛素分泌质量优于OHA % p=0.038 p=0.011 ? PI/IRI PI/IRI 翁建平李延兵许雯 时立新 朱大龙 周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇 等Lancet 2008 * * 糖尿病的胰岛素治疗 遵义市第一人民医院内分泌科 高洪蛟（老高） 提纲 胰岛素的分类及各自的特点 胰岛素的临床常用方案 胰岛素治疗的时机选择  正常人基础和进餐时的胰岛素分泌模式 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 早餐 午餐 晚餐 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 时 间 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 人胰岛素的特点 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致，以酵母细胞为宿主进行基因合成 免疫原性低，副反应低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛素，平均剂量减少15％－30％ 安全，不具有动物传媒感染的危险性 中国糖尿病杂志, 1997；5（2）：127 胰岛素的补充治疗与替代治疗 胰岛素补充治疗： 有一定β细胞功能的2型糖尿病患者，在控制血糖的过程中补充外源性胰岛素的治疗方法。 胰岛素替代治疗： 适用于1型糖尿病患者或β细胞功能丧失的2型糖尿 病患者，或是有口服药治疗禁忌症的2型糖尿病患者。 胰岛素补充治疗的常用方案 口服抗糖尿病药+基础胰岛素 口服抗糖尿病药+预混胰岛素 口服抗糖尿病药+基础胰岛素 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初始剂量为0.2 U/kg 监测血糖，根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量 3-5日调整一次剂量，每次调整量在1-4 U 空腹血糖控制在3.9-7.2mmol/L(个体化) 2010年版《中国2型糖尿病防治指南》 口服抗糖尿病药+预混胰岛素 饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量 3-5日调整一次剂量，每次调整量在1- 4U直至空腹及晚餐前血糖达标 2010年版《中国2型糖尿病防治指南