危重病思维PPT.ppt

珠 江 医 院？？报告; 危重急症的救治直接反映一个医疗单位和医务人员的素质水平，更重要的是提高危重急症生存率，减少伤残率有十分重要的意义。 为此不断学习研究危重急症中西医结合救治方法是十分必要的。现根据文献资料和临床实践，对抢救危重急症的临床思维简述如下： ; 急救医学的特点是“急”，其实质是指病人发病急、需求急，医务人员抢救处置急。抢救危重病症目前尤其重视发病后一小时内急救和接诊10分钟急救处理即生命白金10分钟,生命黄金一小时.;典型病例 1; 一.重视接诊与首诊处理;1.及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命支持。神志、呼吸、心电、血压 有效供氧 Effective Oxygen Supply 有效循环 Effective Circulation 2.准确及时诊断与有效救治相结合 1).及时查明威胁病人危及生命的病因 2).实行有效救治:生命支持与器官功能保护相结合.;3).善于观察病情变化,重点生命体征监测： 神志、呼吸、心电、血压及急诊生化 支持生命体征 vital signs 呼吸、循环 保护器官功能 protect the function of main organs ;4).及时处理危急值;临床常用危急值(一);临床常用危急值(二）;临床常用危急值（三）;5)善于从常见急症识别危重病症;诊断分析原则: 1)是否有致命性; 2)是否有急需急救处理; 3)是否有外科需手术处理; 4)是否有器质性疾病.;如:急诊常见的高危胸痛;急性胸痛;高危病人的特征;急性胸痛;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层分离（aortic dissection,AD） ;主动脉夹层分离（aortic dissection,AD）;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层的处理治疗 ;主动脉夹层的处理治疗;预后;2.心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD） ;急性心肌梗死;急性心肌梗死;; SCD复苏成功率很低， 关键是高度重视， 接诊医师要注意筛选SCD的高危患者， 给予心电监护，加强病因及诱因的治疗， 高质量及时心肺复苏术,才能复苏成功率,降低猝死率;6)治疗的思维与决策;治疗的思维与决策;7)辅助检查;6).熟悉危重急症的主要病种与急救要点;;;徒手心肺复苏术;概念;二、病因; 器官损害： 重要脏器对无氧缺血的耐受性： 心脏和肾脏 30min 肝细胞 1一2h 大脑 4_6min 心脏停搏5～10s后因脑缺氧而致抽搐阿一斯综合征）， 如停搏超过4～6min，中枢神经系统遗留不可逆损害。 机体对供血的最低要求：为正常的20_30%． 2)、复苏的病理生理（缺血再灌流损伤） ①微循环障碍（血栓．微血管狭窄、痉挛， no－reflow现象） ;复苏的时限与准确性认识;表现; 一般情况下 ,心跳停搏 15—意识丧失 30—呼吸停止 60—瞳孔散大固定 4—糖无氧代谢停止 5—脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 故对心跳骤停的病人抢救必须争取在4~5分钟内进行有效的心肺复苏。;1、神志丧失 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止，大小便失禁 4、瞳孔散大（45秒）、固定（12分） 5、心电图为心室颤动，心室停顿及电机械分离 注意：凭1，2二点即可肯定论断，立即开始抢救．不要 等待静听心音和心电图的检查． ;心肺复苏术;2010年心肺复苏指南几个主要变化;1)．生存链改变：由四早生存链改为五个链环;生存链的变化 ;2)．几个数字的变化：;几个数字的变化; 胸外按压:人工呼吸; 2010年心肺复苏指南技术要点;高质量心肺复苏有 5 要素:;按压姿势;错误1 肘部弯曲 ;错误2 手掌交叉 ;持续有效的胸外按压（CCC）;;电击除颤;室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 1’ 3’ 5’ 5’ 成功率(%) 98 70~80 30~50 10 早1分钟除颤成功率增加10% ;双向波与单相波除颤效果比较;D Defibrillation（除颤） ;3.急性脑血管病（acute cerebrovascular disease） ;典型病例 －－病例3; 实施基础生命支持，顺序是：