发热的家庭处理 Microsoft PowerPoint 演示文稿PPT.ppt

儿童发热的家庭处理 王燕莉;发热的概念 人体的下丘脑有一个体温调节中枢，作用就像空调机的温度设定。人体通过产热、散热来调节体温，使其相对稳定。温度受许多因素影响。婴幼儿温度上下波动不超过1℃。 正常值：正常小儿肛温波动于36.5℃～37.5℃， 腋下温度为36℃～37℃ 儿童口温大约36.3～37.2℃ 腋温较口温大约低0.3～0.5℃， 临床上常把体温上升超过正常值0.5 ℃或≥ 37.4℃为发热 低体温﹤36.1 ℃，体温﹤35 ℃为体温过低或体温不升，须保暖措施 ;例如人体感染病原体后，引起白血球反应↑，产生“致热原”，就会刺激下丘脑的体温调节中枢，使设定温度提高。当设定温度被调到39℃时，人体增加肌肉收缩产热，或者减少出汗散热，将体温提升到39℃为止。所以发热前，可能会发冷发抖，再突然高热，某些细菌产生毒素时，这种现象特别明显。 ;正常体温调节;2、疾病因素： 以病毒和细菌感染最常见，如呼吸道、胃肠道、泌尿道感染等。除发烧外，还伴有各系统的症状。如呼吸道感染时，可有流涕、咽痛、咳嗽；胃肠炎表现为腹痛、呕吐、腹泻；在泌尿道感染时可能出现尿频、尿痛、腰痛的现象。而小婴儿各系统的伴随症状不典型，可能只有厌食、吐奶、腹泻等现象，所以年龄越小的孩子发烧越要去看医生。  引起发热的疾病还有很多，如长期发热可见于一些风湿免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等。应注意观察孩子发热的规律和伴随症状，及时到医院检查，以及早治疗。;高热惊厥;⑸不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。发病或发病1周脑电图正常。 30％～50％的患儿以后发热时亦易出现惊厥，一般到学龄期不再发生。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。若高热不退，反复惊厥或持续惊厥不止，应注意排除中枢神经系统或其他系统的严重疾病; 家庭处理 20世纪以来，独生子女比率越来越高，由于家庭成员对儿童的娇惯、宠爱，一旦出现儿童发热，通常是家长异常焦急，提出尽快给孩子降温的急切要求，常易产生纠纷，故在儿童发热后，医护人员要向家长耐心解释，依据病情正确处理。如有严重肺或心血管疾病患儿，降低体温有助于减少氧的消耗和心输出量， 5岁以下有发热惊厥史者，应积极退热治疗。 ;WHO规定肛温39℃以上方可应用解热剂。 国内体温﹥38.5 ℃.用解热剂。此外可根据患儿是否在发热时有明显不适或痛苦而用否。 传统治疗包括药物和非药物两方面。;非药物退热方法：　　 减少衣被：发热时切记不要给孩子穿过多的衣服、盖太厚的被子。这种传统“捂汗”的方法不利于散热退热，反而会因过热导致高热惊厥。 多喝水：有助于出汗散热，此外水有调节温度的功能，可使体温下降及补充机体丢失 的水份。 全身温水拭浴或泡澡：将孩子衣物解开，用温水(37℃左右)毛巾搓揉全身或泡澡，可使皮肤血管扩张，增加散热；另外水份由体表蒸发时，也会散失一部分热量。 。;温水擦浴：水温37～40℃。擦浴时将门窗关好,用纱布或柔软小毛巾,擦患儿腋窝、颈部和上臂内侧和大腿根部，再擦拭四肢及背部。 近年来不主张冷水或酒精擦浴，因为这样违反了生理机制，且疗效不佳，还会经皮肤吸收引起酒精中毒;如何正确使用退烧药 ;常用的退烧药：对乙酰氨基酚（百服咛、泰诺林、扑热息痛等）、布洛芬（臣功再欣、美林）。这些药物对胃肠都有些刺激，应予注意。 世界卫生组织推荐首选对乙酰氨基酚，每次10～15mg/kg，q6h，口服30～60min血药浓度达高峰，吸收迅速 ，且安全，副作用小 ; 贝诺酯为阿司匹林与醋氨酚的酯化物，口服易吸收，并迅速达到有效浓度，不良反应较阿司匹林少。 赖氨匹林为阿司匹林与赖氨酸的复盐，用于肌注或静点，起效快，血浓度高（为口服1.8倍），毒副作用小，无胃肠刺激作用，每次10～20mg/kg。 ;安痛定又名复方氨基比林（2ml含氨基比林100mg、安替比林40mg、巴比妥18mg）氨基比林可致急性粒细胞性白细胞缺乏，发生率远远高于氯霉素，有致命危险；安替比林易产生皮疹、发绀、虚脱等严重毒副作用。 肾上腺皮质激素：虽可抑制致热原释放，但是非特异性的，且可能使感染播散，所以不可滥用。必须是在高热、其他治疗无效，并且在有效抗生素控制细菌感染的同时方可应用，病毒感染者禁用。; 阿司匹林：解热、镇痛效果是最好的，但是，患有水痘、病毒性感冒的孩子如果服用阿司匹林，会导致患Reys综合征。病毒性感冒、哮喘病、有出